并發(fā)癥

  在美學(xué)區(qū)域植入兩顆相鄰種植體，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是牙間齦乳頭高度的喪失。盡管種植體植入后獲得了良好的骨結(jié)合，理想的冠部顏色、大小和輪廓，還是常常導(dǎo)致患者對(duì)最后修復(fù)效果不滿意。牙齦乳頭缺損會(huì)形成典型的“黑三角”，這種現(xiàn)象常常發(fā)生在相鄰天然牙或者種植體支持的牙冠的鄰面。當(dāng)修復(fù)醫(yī)生使用過(guò)大外形突度的修復(fù)體或者齦色瓷試圖掩蓋暗區(qū)時(shí)，常會(huì)引發(fā)額外的并發(fā)癥。

  鄰間組織高度是指種植體間的骨嵴頂至牙齦乳頭頂端之間的距離。據(jù)報(bào)道其平均值約為3.5mm。這個(gè)樹(shù)值比平均天然牙鄰間組織高度小2mm。這種差異性是在非對(duì)稱(chēng)性牙缺失伴有高笑線的患者中發(fā)生的主要并發(fā)癥。

病因

  種植修復(fù)時(shí)，鄰間組織喪失的病因與治療過(guò)程中的多個(gè)問(wèn)題相關(guān)聯(lián)。其中，最常見(jiàn)的病因就是相鄰牙間骨質(zhì)喪失，牙周病、牙髓疾病導(dǎo)致牙齒拔除或者在拔牙過(guò)程中過(guò)度創(chuàng)傷等都可引起相鄰牙齒間骨質(zhì)喪失。拔牙過(guò)程中使用翻瓣術(shù)將導(dǎo)致頰側(cè)骨板和牙間乳頭骨組織的嚴(yán)重喪失。特別是在牙種植手術(shù)過(guò)程中，如果采用涉及牙齦乳頭在內(nèi)的翻瓣手術(shù)將增加骨組織喪失。其次，植入種植體距離太近是導(dǎo)致牙間骨組織喪失的另一個(gè)因素。

  美學(xué)區(qū)域種植體間骨質(zhì)喪失造成的主要影響，以及相鄰種植體容易導(dǎo)致美學(xué)并發(fā)癥的原因，主要?dú)w結(jié)為伴隨著骨組織喪失，牙槽嵴頂軟組織附著也會(huì)喪失。若植入位點(diǎn)鄰牙為牙周健康的天然牙，通常都能獲得良好的牙齦乳頭形狀和高度。這主要是由于相鄰天然牙的牙齦纖維和上皮附著，使牙齦乳頭獲得了支撐。

預(yù)防

  美學(xué)區(qū)域毗鄰種植體的治療計(jì)劃，必須在無(wú)保留價(jià)值的患牙拔除前就著手制訂了。第一，若計(jì)劃拔除的單顆牙或者兩顆牙出現(xiàn)軟組織退縮或者骨質(zhì)吸收，可在拔牙前采用輔助正畸萌出的方法，這能夠有效的使軟組織和硬組織向冠方移動(dòng)。第二，不翻瓣的微創(chuàng)拔牙法和保留牙齦乳頭的切口設(shè)計(jì)，是一種有效保存牙齒周?chē)浻步M織的方法。第三，拔牙窩保存術(shù)是另一種方法，其利用骨移植物，骨代用品或者膠原膜來(lái)保存拔牙窩和牙齦乳頭的形態(tài)。最后，針對(duì)美學(xué)區(qū)軟硬組織不足的情況，可在種植體植入前行增量手術(shù)以重建軟硬組織。以上所有的方法都是為了避免毗鄰種植體修復(fù)時(shí)，較周?chē)烊谎佬纬蛇^(guò)長(zhǎng)的牙冠。

  到目前為止，在美學(xué)區(qū)防止牙齦乳頭退縮最有效的方法，是盡量避免植入兩個(gè)相鄰的種植體，兩中切牙區(qū)域除外。此外，盡可能使用保留牙齦乳頭的切口方法，以減少鄰間骨組織喪失。另外一種可供選擇的方法是，使用中切牙或者尖牙支持的帶卵圓形橋體的單端懸臂橋。這時(shí)，當(dāng)患者側(cè)切牙缺牙區(qū)伴有軟硬組織缺損時(shí)，在放置卵圓形橋體之前，常須進(jìn)行缺牙區(qū)軟硬組織增量手術(shù)。此外，懸臂橋必須進(jìn)行調(diào)牙合，使其在正中咬合和其他咬合運(yùn)動(dòng)中，避免過(guò)多牙合。

治療

  以下幾種方法可能有助于解決牙齦乳頭退縮造成的并發(fā)癥。最常用的方法是改變冠修復(fù)形態(tài)。即稍微增寬牙冠的形態(tài)和擴(kuò)大牙冠鄰面接觸點(diǎn)。這種方法的缺點(diǎn)是會(huì)扭曲最終修復(fù)體的形態(tài)。另一種方法是對(duì)2顆種植體毗鄰的天然牙進(jìn)行冠延長(zhǎng)術(shù)，對(duì)美學(xué)區(qū)域的所有天然牙與種植牙一同修復(fù)，以期獲得對(duì)稱(chēng)協(xié)調(diào)的美觀效果。第三種方法使用齦色瓷來(lái)關(guān)閉牙齦楔狀隙。這種治療方式有助于維持正常牙齒的形態(tài)和消除黑三角。

若齦色瓷或者樹(shù)脂未能彌補(bǔ)修復(fù)美學(xué)問(wèn)題，則可采用厚結(jié)締組織瓣移植，永久性沉默其中的一顆種植體（一般多選擇側(cè)切牙種植體）。2個(gè)月后，在該區(qū)域行小卵圓懸臂橋體修復(fù)。

  美學(xué)區(qū)問(wèn)題最好的解決辦法是盡量預(yù)防。

本文文字部分摘自章錦才主編的《口腔種植并發(fā)癥》，本圖片來(lái)源北一種植王明老師。

問(wèn)題病例一例：本病例前牙區(qū)骨量不足，患者手術(shù)前已做了兩次骨增量，歷時(shí)兩年，兩年后種植，并修復(fù)后十年后予2011年來(lái)王明老師就診咨詢(xún)前牙不美觀，予檢查診斷：種植體周?chē)祝絺?cè)骨缺失，治療計(jì)劃：予拔除種植體。更改為烤瓷冠修復(fù)。

來(lái)源于北京北一