文 / 謝尚廷  醫師

近來有許多器械設計來進行 crestal  approach，如SCA (sinus crest approach    system) (Fig. 16)。熟悉自己所選擇的系統后，更能避免術中黏膜破掉的危險。術后的腫脹是Lateral  window常見的并發癥，其發生率與手術區域大小有強烈的關系。另外，由于上頜竇中有些血管供應較豐富，更會增加術后腫脹的概率。所以術后可考慮使用抗生素、消炎止痛藥、以及0.12%  Chlorhexidine漱口水，并且應告知患者術后避免增加鼻腔內壓力。

黏膜穿孔亦是另一個lateral window常見術后并發癥(Fig. 17)。煙癮重、上頜竇橫隔    (septa)、鼻竇炎、年紀都是membrane perforation的危險因子(Fig.18)。

有些作者提出若是對破掉的  sinus  membrane  進行縫合，會對較薄的  membrane  進行更大的傷害。Sinus membrane  的厚薄或許有種族上的特異性，亞洲人  membrane  相較其他人種或許來得薄。破洞小于3mm時(Fig. 19)，我們常避開破洞位置往其他地方再進行游離；如若是  membrane  破洞在近心處，我們常會避開近心，將  membrane  往遠心、底部或是上方游離，而避開近心位置，如使用這種方式，我們更能將  membrane  張力降低。之后使用PRF (Fig. 20)或是膠原膜  (  collagen   membrane  )  覆蓋在破洞處后，繼續進行補骨和植牙步驟。盡管如此，若破洞大于6mm，我們通常會將傷口縫合，等候sinus membrane  愈合后再次進行手術。

使用Water´s View  或  CBCT，能輔助診斷鼻竇炎，鼻竇炎在放射線影像中常呈現出  sinus  membrane  的增厚。治療鼻竇炎建議使用  Augmentin  和  Metronizazole，若植體松脫并落入  sinus  中時，則需另外進行手術將植體移除。

使用  Crestal  approach  常會造成暈眩，原因通常會在  osteotome  敲擊時，耳石松動并掉入后三半規管。常見癥狀為暈眩、頭痛、并失去平衡，而當患者頭部擺到與手術相反位置時，這些癥狀會更加明顯。當有這些癥狀時候，可考慮將患者轉介到耳鼻喉科。

【結論  Conclusion】

在良好的手術步驟下，Crestal和Lateral  approach都有良好的結果，而兩種術式各有其優缺點  (  如上表  )，故沒有一種術式比另一個更好，只有選擇適當的  Case進行適當的術式即會有好的結果。即使在有經驗的醫師操作下，兩種術式皆有一定的技術敏感性，而術后副作用也可能會產生。但由于在上頜后牙區進行植牙常需進行鼻竇增高術，故增加術式知識與技巧成為了植牙醫師必備的學習課題。

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來源于國際植牙醫學會