¤¤二維影像方法產生的問題已有很多文獻報道，這些問題是其與生俱來的失真因素導致的，包括解剖位置異常、縮小、放大、與相鄰結構重疊、缺乏骨密度的判斷、不能確定骨的寬度和質量，以及重要解剖結構間較差的空間關系。盡管二維影像具有這些局限性，在過去20年，二維根尖片和全景片仍是廣泛用于上頜竇提升術診斷、計劃和術后檢查的影像技術。這些問題本身就可以導致對種植體植入位點和所需骨移植面積的錯誤診斷，并引發并發癥的發生，從而導致不利結果。

¤¤通過CT掃描獲得的全景重建影像，可以觀察右側上頜竇提升術的術后效果（圖4.18）。在這個二維圖像中可見上頜竇中垂直充填的骨移植物，其密度不同于鄰近的解剖結構。這些垂直充填的骨組織足以放置適當長度的種植體。全景影像還可以顯示左上頜竇中明顯的竇黏膜厚度。對上頜后牙區植入了一個失敗的種植體而言，患者以往的口腔病史非常重要。

圖4.18 術后全景重建影像顯示右側已行上頜竇提升術，左側上頜竇呈病理影像。

預防

¤¤三維CT/CBCT數據可以形成4種基本的可視化影像，包括全景影像、軸向影像（垂直于全景）、橫斷面影像（垂直于軸向）和三維重建影像。每個單獨的影像形態都有助于特定平面的診斷。筆者的觀點是：只有充分運用所有的4個影像才能得到合理的治療計劃。通過后牙區連續的橫斷面影像檢查，發現左側上頜竇牙槽嵴嵴頂有一個小穿孔，上頜竇的內側和外側竇壁發生了增厚（圖4.19a）。鼻腔及其大小也要特別關注。將橫斷面影像向前方推進，發現在種植體的植入位置相對應的上頜竇膜增厚處發生了明顯的內陷（圖4.19b）。為了明確失敗種植體的情況，我們在上頜竇中虛擬植入一個類似的種植體（圖4.19c）。根據虛擬種植體填補的“缺損”情況，我們評估了種植體的長度和直徑，并發現“影像中的缺損”已經被炎癥性膜組織包繞。可以肯定的是，該種植體沒有植入在健康的牙槽骨中。

圖4.19（c）通過模擬種植體植入可以證實。

轉：北京北一