【口腔種植】種植體折斷:病因、預(yù)防和治療
轉(zhuǎn): 北京北一
種植并發(fā)癥等級(jí)分類:
輕度:病情輕,或者所需費(fèi)用少,可以快速解決的并發(fā)癥。
中度:指那些不需要太多費(fèi)用,但需要足夠的認(rèn)知和物理干預(yù)才能解決的并發(fā)癥。
重度:指那些需要更換某些重要部件且有一定發(fā)病率的并發(fā)癥。
種植體折斷發(fā)生率:
某臨床研究中,種植體折斷幾率是0.6%,無牙頜患者中發(fā)生率較低是0.2%,在牙列缺損患者中發(fā)生率較高(1.5%)。然而,一旦發(fā)生,就是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。必須去除殘留種植體。
病因:
種植體在無牙頜骨上的分配形成了更有利的曲線模式,而牙列缺損患者上的種植體一般會(huì)形成直線模式。無牙頜牙弓上的種植體會(huì)平均分配咬合力,
種植體折斷通常發(fā)生在基臺(tái)或修復(fù)體螺絲反復(fù)松動(dòng)之后,
種植體折斷和修復(fù)體不合適可能有關(guān)。多見于鑄件與下方的穿齦基臺(tái)或種植體不吻合,或基臺(tái)或種植體上端出現(xiàn)物理紊亂時(shí)。
骨喪失是種植體折斷的另一個(gè)因素。在種植體折斷的病例中通常有一特定模式的骨喪失,首先骨喪失與基臺(tái)螺絲的應(yīng)用水平相一致,作為種植體的最薄弱點(diǎn),基臺(tái)螺絲處更易出現(xiàn)周期性疲勞。另外,鈦的彈性系數(shù)高于骨10倍,這使兩者容易受到剪切力。
醫(yī)源性種植體植入或操作失誤
制作缺陷:原材料本身和制造過程中的缺陷。
生物力學(xué):典型的種植體折斷多見于磨牙區(qū),種植體折斷的另一原因可能來自鄰近懸臂梁的自由端,這個(gè)區(qū)域的力可能導(dǎo)致種植體彎曲運(yùn)動(dòng),造成突然的折斷。因此,在存在咬合力過大的區(qū)域,限制懸臂梁的長(zhǎng)度和使用時(shí)明智的。
患者相關(guān)因素
創(chuàng)傷性運(yùn)動(dòng)會(huì)給種植體施加過大的力,包括磨牙癥,緊咬牙和用過大合力咀嚼者。
預(yù)防:
選擇鈦材料可靠安全的品質(zhì)
一般種植體的外形:抗折斷的一個(gè)首要因素是種植體直徑,因?yàn)榭拐哿?huì)隨著種植體半徑的增大而成比例增加4倍。同時(shí)小直徑種植體會(huì)向骨組織傳遞較大的力量。增加種植體折斷的危險(xiǎn)。
手術(shù)植入:因種植體裝置界面扭矩可能會(huì)使平臺(tái)連接出現(xiàn)潛在的變形。故應(yīng)注意使該扭矩最小化。4類骨植入種植體時(shí)要優(yōu)先在骨上敲打而不是靠種植體來擠壓骨洞。
修復(fù)體設(shè)計(jì):硬的材料,如陶瓷,會(huì)很快的把力傳遞到種植體,而對(duì)于有彈性的材料,如樹脂,傳遞力才較慢,有時(shí)稱為力的抑制。
修復(fù)方案:考慮男女性別差異,考慮種植體位置放置策略。錯(cuò)位放置平面設(shè)計(jì)較直線設(shè)計(jì)好,但是如果骨受限或者美學(xué)則不應(yīng)考慮錯(cuò)位平面放置。
修復(fù)體合力如不能沿種植體長(zhǎng)軸傳遞,則需要降低解剖學(xué)牙尖斜度以減少失誤對(duì)修復(fù)體頜面的側(cè)向力。
咬合過載:通過咬合調(diào)整,可以在松動(dòng)發(fā)生時(shí)消除側(cè)向力,盡量避免或最小化種植體上的側(cè)向力。可降低解剖牙尖,集中咬合接觸,減少各個(gè)方向的懸臂和調(diào)整種植體到頜面的垂直距離。
治療:
取出種植體殘片,
取出失敗時(shí)可能會(huì)形成感染,來源可能是細(xì)菌,毒素和感染物,
如重要解剖鄰近時(shí),要謹(jǐn)慎處理以讓組織愈合。
如果折斷在比較低的位點(diǎn),可修整殘片使周圍組織覆蓋它-----沉睡種植體。需要患者知情同意,同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)是否有潛在問題。
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