一、口腔和面部檢查、衛(wèi)生保健

1、器械：口鏡、鑷子、探針。

2、體位：檢查者取座位位于患者頭部的右側(cè)或右后側(cè)，患者仰臥于口腔綜合椅上，護(hù)士或助理位于患者頭部左側(cè)位。

3、檢查方法：問診、視診、探診、叩診、觸診（捫診）、嗅診、咬診。

4、牙齒松動(dòng)度：

（1）Ⅰ度：活動(dòng)幅度在1mm內(nèi)；

（2）Ⅱ度：活動(dòng)幅度1-2mm，伴有近遠(yuǎn)中方向活動(dòng)；

（3）Ⅲ度：活動(dòng)幅度在2mm以上，伴有近遠(yuǎn)中及垂直等多方向活動(dòng)。

牙齒

（1）乳牙，20顆，以羅馬數(shù)字記錄。

萌出時(shí)間：6個(gè)月開始，2歲末終止；脫落時(shí)間6-12歲。

中切牙：6-8m，側(cè)切牙：8-10m，第一乳磨牙：12-16m，尖牙：16-20m，第二乳磨牙：24-30m。

（2）恒牙，28-32顆，易阿拉伯?dāng)?shù)字記錄。

萌出時(shí)間：6歲開始，26歲終止。

第一磨牙:5-7y，中切牙：7-9y，側(cè)切牙：8-10y，尖牙：11-13y，第一前磨牙：10-12y，

第二前磨牙：11-13y，第二磨牙：12-14y，第三磨牙：17-26y。

（3）乳牙和恒牙的排列方式：混合牙列。交替方式：左右成對，先下后上。時(shí)間：6-12y。

1.口腔頜面部的常用檢查器械包括：口鏡、鑷子、探針。

2.牙齒的組織結(jié)構(gòu)包括：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓。

3.牙周的組織結(jié)構(gòu)包括：牙槽骨、牙周膜、牙齦。

4.恒牙名稱，從中線起向兩旁，分別是中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。

5.齲病（dental caries/tooth decay）的病因：細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間。

口腔致齲菌群的作用，蔗糖等適宜的細(xì)菌底物，敏感的宿主，在口腔滯留足夠的時(shí)間。

6.齲病根據(jù)病變深度可分為：淺齲、中齲、深齲。

7.齲病的臨床表現(xiàn)及診斷：

1) 淺齲：窩溝齲的齲損部位色澤變黑，用探針探查時(shí)有粗糙感或能鉤住探針尖端。平滑面齲一般呈白堊色、黃褐色或褐色斑點(diǎn)。患者一般無自覺癥狀，對冷、熱、酸、甜刺激也無明顯反應(yīng)。X線片檢查有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損，還可采用熒光顯示法或氬離子激光透射法輔助診斷。

2) 中齲：齲壞達(dá)牙本質(zhì)淺層形成齲洞，洞內(nèi)牙本質(zhì)軟化呈黃褐或深褐色。有主觀癥狀，刺激后有酸痛感覺，刺激去除后，癥狀立即消失。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較為明顯。

3) 深齲：齲洞深大，達(dá)牙本質(zhì)深層。位于臨面的深齲，外觀略有色澤改變，洞口較小而病損破壞很深。無自發(fā)性痛，若食物嵌塞于洞中，可出現(xiàn)疼痛癥狀。遇冷熱和化學(xué)刺激是，產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，去除刺激后癥狀立即消失。

8.急性牙髓炎（acute pulpitis）的臨床表現(xiàn)：（特別是疼痛特點(diǎn)）

1) 劇烈疼痛：自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間疼痛加劇，溫度刺激疼痛加劇，疼痛不能定位。

2) 患牙可查及極近髓腔的深齲、充填物、深牙周袋或外傷等。

3) 探診常可引起劇烈疼痛，有時(shí)可探及微小穿髓孔。

4) 患牙對溫度刺激極為敏感，刺激去除后，疼痛持續(xù)。進(jìn)行牙髓活力電測時(shí)，患牙在早期炎癥階段，反應(yīng)性增強(qiáng)，晚期炎癥則表現(xiàn)為遲鈍。

1) 晚期炎癥的患牙有垂直向徑叩痛。

9.急性牙髓炎的應(yīng)急處理方法：

開髓引流：局麻下直接進(jìn)行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置無菌小棉球暫封。

10.成人牙周炎的臨床表現(xiàn)：

1) 一般侵犯全口多數(shù)牙，少數(shù)患者僅發(fā)生于一組牙或個(gè)別牙。

2) 活動(dòng)期與靜止期交替進(jìn)行，病程長達(dá)十余年甚至數(shù)十年。

3) 牙齦呈不同程度的慢性炎癥，大量牙石，菌斑，暗紅色，松軟，水腫，邊緣鈍圓。

4) 牙周袋形成：袋內(nèi)壁出血、溢膿。

5) 牙槽骨吸收。

6) 晚期可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，疼痛，急性牙周膿腫。

7) 其他癥狀：牙移位，食物嵌塞，繼發(fā)性頜創(chuàng)傷，牙根暴露對溫度敏感或發(fā)生根面齲，急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。

11.牙周炎晚期的四大特征：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙松動(dòng)。

12.復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAC）的臨床表現(xiàn)：

1) 輕型阿佛他潰瘍（MiAU）：1-5個(gè)孤立散在的潰瘍，直徑2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清。好發(fā)于唇、頰。潰瘍中央凹陷，表面有黃色假膜，疼痛明顯。愈合不留痕跡，需1-2周，具有自限性。

2) 重型阿佛他潰瘍（MjAU）/復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎/腺周口瘡：潰瘍大而深，直徑10-30mm，深達(dá)粘膜下層、肌層，“彈坑狀”。單個(gè)發(fā)生，周邊紅腫，邊界清晰。病程長達(dá)數(shù)月，自限性。疼痛較重，愈合后留瘢痕。

3) 皰疹樣阿佛他潰瘍（HU）：潰瘍小而多，直徑小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛較重，潰瘍可融合，唾液分泌增加，伴全身癥狀，愈合后不留痕跡。

13.口腔白斑病與口腔扁平苔蘚鑒別：

口腔白斑病特點(diǎn)：由長期外來刺激引起。多見于中老年男性，好發(fā)于口內(nèi)頰部，外形為不規(guī)則的白色斑塊，稍高于正常粘膜，質(zhì)地較硬，缺乏彈性，表面粗糙無光澤周圍粘膜無炎性反應(yīng)。屬于癌前病變。

口腔扁平苔蘚特點(diǎn)：病因不明，與精神、內(nèi)分泌、免疫、感染因素有關(guān)。多見于中年女性，好發(fā)于頰部，左右對稱，無自覺癥狀或有粗糙感，頰粘膜充血、糜爛，刺激時(shí)有疼痛，病損為白色丘疹。同時(shí)伴有皮膚和指/趾甲病損。屬于癌前病變。

難以確認(rèn)時(shí)，可進(jìn)行活檢。

14.口腔白斑病的癌變傾向：

1) 年齡：年齡較大者。

2) 性別：不吸煙的女性，尤其是年輕女性。

3) 吸煙：時(shí)間長，煙量大者。

4) 部位：舌緣、舌腹、口底、口角。

5) 類型：疣狀、顆粒狀、潰瘍型、糜爛型及伴有念珠菌感染者。

6) 病理：伴有上皮異常增生者，，程度越重越易惡變。

7) 時(shí)間：病變時(shí)間較長者。

8) 癥狀：有刺激性痛或自發(fā)性痛者。

15.口腔：是指由牙齒、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、涎腺等組織器官組成的功能性器官。

16.頜面部（maxillofacial region）：上起額部發(fā)際，下至舌骨水平，左右達(dá)顳骨乳突垂直線之間的區(qū)域。    

17.臨床上，頜面部分為面上、面中、面下三部分。兩眉弓中間連線為第一橫線，口裂平行線為第二橫線。

18.頜面部的解剖區(qū)域可分為：額部、眼眶部、眶下部、顴部、鼻部、口唇部、頰部、腮腺咬肌部、耳部、顳部、頦下部、下頜下部。

19.磨牙后區(qū)：由磨牙后三角及磨牙后墊組成。其中，磨牙后三角位于下頜第三磨牙的后方。磨牙后墊為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織，下頜第三磨牙冠周炎時(shí)，磨牙后墊常顯紅腫。

20.舌乳頭包括：絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭。

21.上頜骨由一體、四突構(gòu)成，一體即上頜骨體，四突即為額突、顴突、牙槽突、腭突。上頜骨體分為四壁一腔，為前、后、上、內(nèi)四壁和上頜竇腔構(gòu)成的形態(tài)不規(guī)則的骨體。下頜骨分為下頜體和下頜支，下頜體分為上、下緣和內(nèi)、外面。下頜體外面相當(dāng)于前磨牙區(qū)上下緣之間有頦孔開口向后上方，頦神經(jīng)血管經(jīng)此穿出。下頜支上方有兩個(gè)骨突，前者稱冠突，后者稱髁突。下頜骨的正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸等為下頜骨的骨質(zhì)薄弱部位，易發(fā)生骨折。下頜骨血運(yùn)較上頜骨少，且有強(qiáng)大的肌肉筋膜包繞，炎癥化膿時(shí)不易引流，骨髓炎發(fā)生較上頜骨多見。

22.閉口肌群（升頜肌群）主要附著于下頜支，包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌，牽引力方向以向上為主，伴有向前、向內(nèi)的力量。開口肌群（降頜肌群）主要起于下頜體，至于舌骨，包括二腹肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌，總的牽引方向是使下頜骨向下后方。

23.頭頸部的動(dòng)脈來自于頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。頜面部血液主要來自頸外動(dòng)脈的分支，包括舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈等。

24.頜面部的靜脈系統(tǒng)可以分為深、淺兩個(gè)靜脈網(wǎng)。淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和面后靜脈組成，深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。面部靜脈位于表情肌內(nèi)，肌肉收縮可推進(jìn)血流，面部靜脈瓣很少，一定條件下血液可以逆流。當(dāng)面部感染時(shí)，特別是鼻根部和口角連線三角區(qū)內(nèi)感染，處理不當(dāng)細(xì)菌和毒素可以逆流到顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

25.翼靜脈叢：位于顳下窩，大部分在翼外肌的淺面，少部分在顳肌和翼內(nèi)外肌之間，通過卵圓孔和破裂孔與海綿竇相通。

26.頜面部常見的重要的淋巴結(jié)有環(huán)形淋巴結(jié)群和縱行淋巴結(jié)群。前者包括腮腺淋巴結(jié)、頜上淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)，后者包括頸淺淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)、頸深下淋巴結(jié)。

27.口腔頜面部的感覺神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要是面神經(jīng)。三叉神經(jīng)自顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)分三支出顱，即眼支、上頜支和下頜支。下頜神經(jīng)的分支包括下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)。頦神經(jīng)分布于雙尖牙前的牙齦、下唇、頰粘膜和皮膚。頰神經(jīng)分布于下頜磨牙頰側(cè)的牙齦、黏膜和皮膚。

28.面神經(jīng)分支及其損傷后的表現(xiàn)：（非常重點(diǎn)！！）

29.在頜下切口時(shí)，應(yīng)在下頜下緣1.5-2cm以下，以免損傷下頜緣支。

30.三對大唾液腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺。腮腺分泌液主要為漿液；下頜下腺分泌液主要為漿液，含少量黏液；舌下腺分泌液主要為黏液，含少量漿液。唾液內(nèi)含淀粉酶和溶菌酶，唾液具有濕潤口腔，軟化食物，消化食物，抑制致病菌活動(dòng)的作用。

31.舌的感覺神經(jīng)，在舌前2/3為舌神經(jīng)（Ⅴ的分支）分布，舌后1/3為舌咽神經(jīng)（Ⅸ）及迷走神經(jīng)（Ⅹ）分布。舌的味覺為面神經(jīng)的鼓索支支配。舌的運(yùn)動(dòng)由舌下神經(jīng)（Ⅻ）支配。

32.口腔頜面部感染：因致病微生物入侵引起的口腔頜面部軟、硬組織局部乃至全身的復(fù)雜的病理反應(yīng)過程。

33.口腔頜面部感染的侵入途徑包括：牙源性感染，血源性感染，腺源性感染，損傷性感染，醫(yī)源性感染。牙源性感染和涎腺炎擴(kuò)散引起的感染是口腔和面部獨(dú)有的感染。

34.口腔頜面部感染的性質(zhì)分為化膿性感染和特異性感染。前者主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌感染引起，后者主要由結(jié)核、放線菌、梅毒、破傷風(fēng)引起。

35.口腔頜面部感染的特點(diǎn)：

1) 口腔、鼻腔、鼻竇與外界相通。

2) 牙齒的疾病常見，發(fā)生率高。

1) 筋膜間隙的存在。

2) 頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。

3) 口腔和面部暴露在外。

36.下頜第三磨牙冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）：下頜第三磨牙在萌出過程中個(gè)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。

37.下頜第三磨牙冠周炎的病因是：牙量大于骨量。

38.下頜第三磨牙冠周炎的臨床表現(xiàn)：

1) 常見于18-25歲左右的青年人。

2) 炎癥早期，僅感覺磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛，患者無全身癥狀。炎癥加重時(shí)，局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)。炎癥波及咀嚼肌則出現(xiàn)不同程度的張口受限，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加劇，口腔清潔差而有口臭。此時(shí)有全身不適，發(fā)燒、畏寒、白細(xì)胞升高、頭痛、食欲減退及便秘等癥狀。

3) 口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰瘍、觸痛，并有炎性滲出物，有時(shí)可形成冠周膿腫。

39.下頜第三磨牙冠周炎的并發(fā)癥/冠周膿腫的擴(kuò)散途徑：

1) 首先形成骨膜下膿腫，順下頜骨外側(cè)向前下方擴(kuò)散，在下頜第二磨牙、第一磨牙的頰側(cè)形成膿腫，破潰后形成慢性竇道。

2) 頰間隙感染：炎癥蔓延至頰間隙，在頰部皮下形成膿腫或破潰，形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。

3) 咬肌間隙感染：炎癥可循下頜支外側(cè)向后擴(kuò)散，發(fā)生咬肌間隙感染和邊緣性下頜骨髓炎。

4) 翼下頜間隙、咽旁間隙感染：炎癥循下頜支內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散。

5) 舌下間隙、頜下間隙及口底多間隙感染：感染循下頜骨體內(nèi)側(cè)擴(kuò)散。

40.下頜第三磨牙冠周炎的治療方法：

治療原則：消炎、止痛、建立引流、對癥處理。

1) 冠周沖洗：3%H2O2、生理鹽水沖洗盲袋，涂1%碘甘油。

2) 口服或靜脈給予消炎藥，用鹽水或Dobell’sol漱口，每日3-4次。

3) 膿腫形成后切開引流。

4) 消炎后及時(shí)拔除下頜智齒，如位置較正，上有對頜牙可做齦瓣切除術(shù)。

41.頜面部間隙感染彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。

42.腮腺炎的鑒別：

43.口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：

1) 血液循環(huán)豐富，組織再生和抗感染能力強(qiáng)，但出血較多，且易形成血腫。

2) 頜骨上有牙，可作為固定和骨骨折的基礎(chǔ)，但打折的牙可形成“二次彈片”

3) 容易發(fā)生顱腦損傷

4) 有時(shí)發(fā)生頸損傷

5) 容易發(fā)生窒息

6) 影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生

7) 容易發(fā)生感染

8) 并發(fā)神經(jīng)、腮腺等解剖結(jié)構(gòu)的損傷

1) 嚴(yán)重的功能障礙和顏面畸形

44.口腔頜面部損傷的急救處理：

（1）窒息的急救處理：

1) 徹底清除口腔內(nèi)的異物血塊并迅速止血

2) 讓患者采取仰臥頭側(cè)位

3) 舌后墜者，用粗線或別針離舌尖2cm處貫穿舌前部，將舌拉出口外

4) 上頜骨及軟腭后墜，可將骨折片復(fù)位固定

5) 口咽部腫脹，可安置通氣道，窒息不緩解可行氣管切開術(shù)。

（2）出血的急救處理：

1) 加壓包扎止血：顏面小靜脈、毛細(xì)血管滲血

2) 填塞止血：深而窄的傷口或廣泛的靜脈出血，或傷口又感染，無法結(jié)扎的出血

3) 結(jié)扎縫合止血：血管破裂引起的出血

4) 手指壓迫止血：緊急情況下，手指壓迫供血?jiǎng)用}近心端，壓在深層骨面上

5) 藥物止血：小靜脈、毛細(xì)血管滲血。

（3）休克的急救處理：及時(shí)補(bǔ)足血容量，補(bǔ)血、止痛、鎮(zhèn)靜、保暖。

（4）顱腦損傷的急救處理：常見的有顱腦損傷綜合征、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫那個(gè)、顱底骨折。密切觀察病人，必要時(shí)請神經(jīng)科醫(yī)生幫助診治。

（5）包扎固定，包扎可壓迫止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少感染、防止窒息

（6）預(yù)防和控制感染，應(yīng)徹底止血，包扎、固定、縫合，以減少感染；同時(shí)給予廣譜抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。

45.上頜骨骨折的特點(diǎn)：

（1）分類：

1) Ⅰ型骨折（水平骨折）：梨狀孔下緣→上牙槽底部→上頜結(jié)節(jié)上方→翼突外板下1/3

2) Ⅱ型骨折（錐形骨折）：鼻骨→淚骨→眶底→顴骨下方→翼突外板中1/3

3) Ⅲ型骨折（橫斷骨折）：鼻骨→淚骨→眶底→顴骨下方→翼突外板上1/3

（2）骨折片的移位：不明顯，多向后下、后內(nèi)移位。

（3）臨床表現(xiàn)：

1) 一般癥狀：腫脹、疼痛、功能障礙

2) 特有癥狀：咬合錯(cuò)亂；面部扁平；眼球位置改變，出現(xiàn)復(fù)視及眼運(yùn)動(dòng)功能障礙，還可形成顱面分離；顱腦損傷，昏迷、嗜睡等神經(jīng)科癥狀。

46.正中聯(lián)合骨折的移位：

1) 正中頦部單線骨折：不發(fā)生移位

2) 頦部粉碎性骨折：兩側(cè)骨折片向中線移位，下頜牙弓窄小

3) 頦部雙線骨折：中間骨片向后下移位，易產(chǎn)生舌后墜，引起呼吸困難。

47.頦孔區(qū)骨折的移位：

長骨折片向下移位，后骨折片向上移位。如果骨折線的方向右前下斜向后上，骨折片鑲嵌，不移位。

48.下頜角骨折的移位：

1) 骨折線恰好在下頜角處：不移位

2) 骨折線在肌肉附著之前：短骨折片向上前內(nèi)移位，長骨折片向下移位。如果短骨折片上有牙，并于上頜牙對頜正常，則不移位。

49.髁狀突骨折的移位：髁頭向內(nèi)上移位下頜骨體向上移位，耳前髁頭運(yùn)動(dòng)減弱或消失。

50.腫瘤是人體組織細(xì)胞，由于內(nèi)在、外界致病因素長時(shí)間的作用，使細(xì)胞的遺傳物質(zhì)DNA產(chǎn)生突變，對細(xì)胞的生長和分裂失去控制而發(fā)生異常和功能失調(diào)所造成的一種疾病。

51.良惡性腫瘤的鑒別：

52.口腔頜面部腫瘤的治療方法：

1) 手術(shù)治療：有效方法

2) 放射治療：為綜合治療的一部分。放療前應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤臨近的牙。拆除金屬套冠、冠橋。

3) 化學(xué)藥物治療：對中晚期腫瘤，化療為綜合治療的一部分

4) 其他：熱療，免疫治療，中醫(yī)中藥治療。

53.最常見的良性牙源性腫瘤是成釉細(xì)胞瘤，以下頜骨體及下頜骨角部（磨牙區(qū)）為常見。

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