2018年6月7日，士卓曼中國特邀西班牙馬德里Pro Arch卓越中心主任、西班牙馬德里ITI學習俱樂部主任Dr. Luis Cuadrado和ITI專家組成員、前ITI瑞士分會主席Dr. Bruno Schmid，為廣大口腔界同仁帶來數字化口腔種植時代對美學區(qū)復雜病例進行即刻種植的操作流程和解決方案的精彩講座。

講座精華內容，現與您分享如下。

來自Dr. Luis Cuadrado的分享

Dr. Luis Cuadrado首先帶來題為“Straumann® CARES®實現安全便捷的復雜病例解決方案—全新i2數字化流程”的專題分享。

Dr. Luis Cuadrado使用全數字化流程進行種植修復已超過六年時間，積累了豐富的復雜種植數字化修復的經驗。尤其在無牙頜種植固定修復領域。

Dr. Luis Cuadrado介紹了Straumann® Pro Arch解決方案—全面的無牙頜種植固定修復解決方案，不僅涵蓋了傳統(tǒng)的6-8顆種植體支持的固定修復，也包含通過斜行植入僅使用4顆種植體實現解剖條件不足患者的種植與修復的解決方案，籍此方案配合數字化技術，Dr. Luis Cuadrado可于當天完成高水平治療（Same day，high quality treatment）。

士卓曼無牙頜螺絲固位解決方案—Straumann® Pro Arch

在現代口腔種植解決方案中，全口無牙頜患者的種植修復一直都是非常具有挑戰(zhàn)性的課題。

士卓曼中國即將為您提供無牙頜固定修復解決方案—Straumann® Pro Arch，通過植入較少的種植體，大幅減少骨增量手術，并采用即刻修復的方式，提高患者的咀嚼效率，提升生活質量，從而造福牙列缺失的患者。

同時，精準的數字化掃描技術應用不僅為口腔種植提供新的治療流程，更使醫(yī)技團隊能夠在同一天為患者提供固定的臨時修復體，也為最終修復體的精確度提供了保障。

數字化修復流程

在Dr. Luis Cuadrado的全數字化修復流程中，因不需取傳統(tǒng)模型而更為高效精準。Dr. Luis Cuadrado通過病例展示了他的標準步驟：

第一，使用口掃設備對患者掃描，制取數字化研究模型。

第二，拔除余留牙。Dr. Luis Cuadrado建議此時保留至少兩顆患者天然牙以作為掃描參考點。

第三，植入種植體，安裝掃描桿，并再次進行口內掃描，獲取數字化植入信息。

第四，技工中心可以籍由植入前后天然牙為參考點，在軟件上將兩次數字化印模進行精準結合，從而制作與患者術前咬合關系一致的臨時義齒。

無牙頜治療中需考慮的因素

Dr. Luis Cuadrado認為，在治療過程中需要考慮如下因素：

植體的選擇。Dr. Luis Cuadrado推薦使用Straumann® BLT（士卓曼骨水平錐柱狀）種植體，不僅具有優(yōu)秀的親水表面和堅固的鈦鋯合金，還能在不同骨質條件下都能獲得良好的初期穩(wěn)定性。

外科技巧。如種植窩洞預備略深，條件允許下的不翻瓣種植，以保證軟組織掃描的精準。

臨時修復的作用不單是功能的恢復，還可以起到診斷及軟組織成型的作用。

最終橋架的戴入應當是被動就位。

全數字化修復流程同CT導板引導種植流程相結合

接下來，Dr. Luis Cuadrado將全數字化修復流程同CT導板引導種植流程相結合，實現術前即可在軟件上制作數字化修復體。通過在計算機設計時將基臺數據（角度、高度信息等）信息轉移到導板上，使植入后修復更符合美學、功能等標準。

同時Dr. Luis Cuadrado也強調這樣的全數字化流程，不僅需要CBCT的精準度，還需要口內掃描的高精準度。

最后，Dr. Luis Cuadrado總結說，口內掃描是口腔治療的全新革命，是全數字化流程的起點，由此我們可以實現以修復為導向，反推植入的位點、角度等設計，為醫(yī)生及患者提供真正高效、安全、高標準的治療手段和治療結果。

來自Dr. Bruno Schmid的分享

午后，Dr. Bruno Schmid為大家?guī)?ldquo;美學區(qū)種植解決方案”的課程內容，討論如何選擇適應癥，應用美學區(qū)風險評估工具，選擇合適的植體獲得可預期的治療效果。

導致美學區(qū)種植失敗的因素

開場Dr. Bruno Schmid即展示了幾例失敗的種植修復病例：美學區(qū)植入常規(guī)直徑的種植體數目過多，導致間距不足，后期清潔維護困難；同時為了容納數量較多的植體，植體位點選擇偏向頰側，導致修復困難。

上述適應癥選擇不當的問題根源在于未按照以修復為導向的種植治療原則，而以修復為導向需要我們系統(tǒng)地對患者進行術前評估及分析并選擇合適的種植體。

運用ITI美學風險評析表，我們可以從全方位多角度了解患者美學區(qū)種植的風險因素。籍由此分析，Dr. Bruno Schmid認為在多數美學區(qū)病例中，單顆牙缺失的種植效果是可預期的，而多顆牙連續(xù)缺失由于齦乳頭難以恢復的原因，其預后往往難以判斷。

在美學區(qū)種植過程中，Dr. Bruno Schmid給出的建議

所以在美學區(qū)種植中，Dr. Bruno Schmid建議臨床上結合植體的不同特點選擇適應癥。如使用鈦鋯合金種植體，醫(yī)生可以選擇小直徑種植體（3.5mm以下）完成以往需要常規(guī)直徑種植體（4mm以上）治療的病例，這樣可以避免額外的GBR及全身健康風險因素的影響。

為更好恢復美學效果，并保證功能性，Dr. Bruno Schmid建議使用BLT（骨水平錐柱狀）種植體，原因如下：

BLT具有鈦鋯合金這樣更高強度的材料，保證患者行使功能時的安全；

更優(yōu)秀的親水表面在種植術后四周即可獲得可觀的骨結合面積；

錐柱狀根部設計，為植入的植體提供更高的初期穩(wěn)定性，同時在特殊解剖區(qū)域有效避免損傷。

關于種植時機的選擇

此外，根據我們想要獲得的治療效果，來選擇不同的種植時機。

延期種植。Dr. Bruno Schmid指出總體很少選擇這一類種植時機，其往往適用于拔牙后4-6個月磨牙區(qū)位點，建議放置大直徑種植體；對于上頜竇骨高度不足（如5mm）的患者，往往需要4-5個月的骨愈合，從而保證初期穩(wěn)定性；而對于生長發(fā)育尚未完成的年輕患者（女19歲以下，男20歲以下），為避免因相鄰天然牙生長發(fā)育差異產生過深的牙周袋，需要選擇延期種植。

即刻種植。Dr. Bruno Schmid首先強調即刻種植，尤其是美學區(qū)即刻種植存在不容置疑的軟組織退縮（約20-30%）的高風險，需要嚴格選擇適應癥，并例舉了部分需要考慮的重要因素如牙齦生物型、笑線；三維方向上充足的骨量；嚴格控制菌斑；患者是否吸煙等。在此種植時機中，由于束狀骨在拔牙后會產生吸收，導致骨板變薄，所以GBR成為保持唇頰側厚度的重要方式。

早期種植。Dr. Bruno Schmid指出前牙區(qū)種植選擇這一時機為宜已經成為ITI共識。此時期往往拔牙創(chuàng)口初步愈合，備洞難度下降，同時骨吸收尚未發(fā)生，軟組織愈合，翻瓣后縫合張力不大，配合臨時冠修復4-6個月，可以獲得個性化的軟組織輪廓。

士卓曼骨水平錐柱狀種植體（BLT）的優(yōu)勢所在

在演講的最后，Dr.Bruno Schmid介紹了他臨床工作中主要使用的種植體—士卓曼骨水平錐柱狀種植體BLT，并以此為例指出根型設計在即刻種植、Ⅳ類骨質，士卓曼Pro Arch等術式中具備的多種優(yōu)勢，如優(yōu)秀的初期穩(wěn)定性、出色的美學修復效果以及靈活的修復角度基臺選擇等。

Dr. Bruno Schmid最后強調，熟悉植體特點，選擇合適的適應癥及植入時機，將使種植變得可預期，更安全。

士卓曼致力于為患者提供高標準解決方案，為牙列缺失患者提供全新的品質生活和完美的笑容！

感謝士卓曼中國培訓與教育部于超供稿。

來源：士卓曼