GTR法的術(shù)后并發(fā)癥與其處理

案例3   針對(duì)3壁性垂直性骨缺損使用非吸收性膜進(jìn)行再生治療，再翻瓣時(shí)進(jìn)行骨形態(tài)修整的病例。

▲圖7-1  左下6近中可觀察到3壁性垂直性骨缺損。此病例考慮到齦瓣供血關(guān)系，在前磨牙部位進(jìn)行了減張切開，沒有進(jìn)行縱切開。并利用刮治器、牙周外科用車針進(jìn)行了徹底的骨缺損部位搔刮。

▲圖7-2  術(shù)前x片。確認(rèn)存在垂直性深骨缺損。

▲圖7-3  將posterior interproximal類型的非吸收性覆膜修整后進(jìn)行垂直懸吊縫合做固定。垂直懸吊縫合后，確定覆膜是否會(huì)動(dòng)搖，再將齦瓣與之緊密縫合。

▲圖7-4  術(shù)后1年2個(gè)月再翻開看的情況。與圖7-1的骨缺損狀態(tài)相比可知形成了臨床性骨再生。

▲圖7-5  此狀態(tài)下，左下5的遠(yuǎn)中存在牙槽骨不平整，因此進(jìn)行了骨修整。同時(shí)，將骨膜留存，進(jìn)行了齦瓣根尖側(cè)移動(dòng)術(shù)，去除了牙周袋。

▲圖7-6  再翻瓣半年之后的狀態(tài)。探診無(wú)出血，獲得了附著齦。

▲圖7-7  術(shù)前，術(shù)后的x片。確認(rèn)出現(xiàn)骨再生，牙槽嵴硬線。

病例4  針對(duì)連續(xù)性骨缺損，利用2張非吸收性膜進(jìn)行再生治療的病例。

▲圖8-1  52歲，上班族，女性。來(lái)院主訴是左上橋體下部有空隙。

▲圖8-2  初診時(shí)的x片。尖牙遠(yuǎn)中確認(rèn)有垂直性骨缺損。

▲圖8-3  進(jìn)行全厚瓣翻瓣，將根表面的沉積物、骨缺損的肉芽組織徹底清除，確認(rèn)牙槽骨形態(tài)，可看到從頰側(cè)到遠(yuǎn)中存在垂直性和水平性的骨缺損。

▲圖8-4，5  為了確保足夠空間實(shí)現(xiàn)更好的再生，使用了2張鈦強(qiáng)化型gore－tex膜。

▲圖8-6  通常，會(huì)將覆膜通過縫合線固定在牙齒上，但是，此情況下，使用了鑷子將覆膜進(jìn)一步往根尖側(cè)固定。

▲圖8-7  再生療法后11周，將非吸收性膜去除。與術(shù)前的缺損部相比較，可看到形成了新生肉芽組織。

▲圖8-8  再生療法12個(gè)月后，進(jìn)行再翻瓣，骨缺損部位可看到出現(xiàn)骨再生。牙齒和牙槽骨之間無(wú)法插入牙周探針，因而確認(rèn)臨床性支持組織形成了再生。

▲圖8-9  最終修復(fù)體戴上時(shí)的x片，可確認(rèn)尖牙近遠(yuǎn)中部的牙槽骨高度相同。

▲圖8-10  術(shù)后11年的x片。術(shù)后的骨水平得到了維持。

病例5  針對(duì)左右對(duì)稱性骨缺損，一側(cè)進(jìn)行非吸收性膜，另一側(cè)進(jìn)行吸收性膜處理的病例。

▲圖9-1  58歲，女性。右上2的上頜顎側(cè)可觀察到較大的3壁性骨缺損，術(shù)前牙周探診值時(shí)10mm。

▲圖9-2  術(shù)前x片。

▲圖9-3  同患者。對(duì)側(cè)存在與左上2大小、形態(tài)幾乎同樣的骨缺損。牙周探診值為7mm。

▲圖9-4  術(shù)前的x片。

▲圖9-5  右上2使用Guidor吸收性膜和去鈣凍結(jié)干燥（DFDBA）。

▲圖9-6  左上2骨缺損部位填DFDBA入后。

▲圖9-7  在左上2處將Gore－Tex 非吸收性膜修整后固定。

▲圖9-8  術(shù)后5周。右上2吸收性膜的一部分露出，脫落，新生肉芽組織和吸收性縫合線的部分可見。之后，進(jìn)行了牙齦整形。

▲圖9-9  術(shù)后5周。左上2 去除非吸收性膜之后的狀態(tài)。可看到新生的肉芽組織。

▲圖9-10  右上2術(shù)后2年。牙周探診值為遠(yuǎn)中部3mm，其余均在2mm以內(nèi)。

▲圖9-11  同時(shí)期的左上2 x片。牙周探診全周均在2mm以內(nèi)。

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