臨床經驗：根管髓腔滲血的常見原因及處理方法

一、根管髓腔滲血的常見癥狀及原因

一）癥狀

1、見年輕恒牙及牙髓炎充血厲害時，一開髓就滲血不止，難于封失活劑

2、局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷的

3、個別根管存在殘髓，根管封藥一直見棉捻，紙尖有滲血的

二）滲血原因：

1、排除全身器質性疾病，血液型疾病（雖少，但一定頭腦要重視，有這根弦）后果很嚴重。我聽聞過有倒霉醫生開髓遇到過血友病的；洗牙遇到白血病的！

2、排除髓腔根管的底穿和側穿的（這不在本文討論范圍！）

3、急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見開髓后5--10分鐘內有大量鮮血甚至是膿血流出。我認為是炎癥減 壓的良好時機。5--10分鐘后，滲血會減少或停止。

二、平時基層口腔醫生的處理方法

一）開放減壓

即日局麻開髓，開放減壓，放一疏松的CP小棉球，囑患者1--2日復診。復診時再封失活劑。

理由：認為髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會使患者更痛！我的口腔啟蒙老師是80年代初上海第二醫學院畢業的，她教我的臨床經驗就是這樣的。

分析：

1：開髓減壓雖好，可開髓后有活力值牙髓暴露在口腔中，首先，患者不敢觸碰改患牙，復診時主訴的疼痛不會，吃飯時不小心飯粒一不小心碰到牙齒，人就跳起來，好像睡覺時時一直想把口張開，不敢對合

2：暴露開放在口腔環境中，容易再污染根管，增加后續治療的麻煩

3：增加患者就診次數與時間

二）直接撥髓法

理由：直接去髓，一步到位

問題：很多人問為什么不在趁局麻下拔髓一下拔掉呢？

分析：

1、有很多的醫生對拔單根粗大牙髓沒問題。碰到細小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不干凈

2、必須承認根管的數目，彎曲度變異很大，有時是比較難拔的，包括我！

3、基層醫生還是習慣用失活劑，這和經濟，環境，收費及個人手法操作熟練度等多種因素有關，不可能每個人都去三甲醫院進修，一口氣吃成胖子。

三、改良方法：

一）腎上腺素壓迫法的缺點

很多人一見到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫。當年，我也曾這樣，可效果不好。壓了幾分鐘，牙髓創面是不出血了。可當你要做下一步處理的時候，又開始出血了，頭都搞大掉。

{說下腎上腺素的止血原理，主要是通過藥物去收縮微小血管而產生暫時的止血作用。一旦藥物量與作用時間過掉，微小血管重新舒張到原來的情況，就不止血了！}

二）有沒有更好的方法呢？:

1、方法：開髓后先讓髓腔開放幾分鐘，將髓腔內的“積血”放掉。幾分鐘后仍有滲血涌出時，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿FC的小棉球輕輕壓迫在開髓孔上2--5分鐘，滲血就會減少甚至不再有，效果顯著！

2、理由：利用FC常用于壞疽或有嚴重感染根管的消毒,又可用于處理干髓治療時的根髓斷面。消毒固定牙髓，對牙髓創面起一個藥物“燒灼”，（此燒灼，患者無痛），形成一個創面覆蓋，不再出血。我是受多年前已淘汰之干髓術“FC洗浴”啟發。用了效果很好。

經過FC棉球壓迫止血2--5分鐘后，便可以做下一步的操作。如封失活劑。沒有滲血的干擾！

3、處理根管內殘髓的滲血

處理思路：除掉根髓

1）可以在局麻下，對滲血之殘髓毫不猶豫去髓。

2）也可以采取我在《實用的殘髓處理方法與心得》里介紹的保守無痛除髓方法！

很多人和我說，后牙用拔髓針操作很不方便。其實很簡單，直接將最普通的拔髓針的柄用老虎鉗或是卡環鉗子剪掉頭炳2厘米左右，不久可以，直接用手指握住拔髓針深入后牙拔髓！

四、封失活后注意事項

1、交代復診時間，復診的重要性！不要和患者說藥物有毒，就說這藥有規定時間的！要說，也只能說“是藥三分毒”。

2、封藥后2小時才能進食（慢干丁氧才凝固干透），最好當天不要用患側吃飯！

3、一般封藥后無不適。有些人麻藥退后感覺有些悶悶不適時正常的，如果難受，可提前準備一個芬必得在身上！吃！（很多胃腸不適應的不能吃芬必得的，可以開中成藥，元胡止痛片，便宜得要死！100個3元吧） 注意去痛片不要開給人家，非常多過敏的！

說100個人才有30-40個悶悶不舒服得，一陣就過掉！100-200個人會有一兩個人有封藥后疼痛變厲害的，就要提前復診。 交待清楚這些，患者就會理解你。

五、補充：

說下我的暫封失活劑的體會，怎么使患者封藥后反應最小？

封藥物最好用慢干純的氧化鋅，它沒有商品化快干丁氧化鋅有松香之類的成分，凝固時間慢，可操作時間長，調拌后可以用一上午。經濟，500克才20元左右。密封好，能用非常久。封藥后松軟，一般不會有咬合高點。患者較舒服！（書本上說，有人比較了7種暫封材料，還是氧化鋅的密封性能最好！可以查新版本科《牙髓病學》封藥有關章節）

要給患牙做適當的調頜，避免咬合高點！很重要！很多人常常忘掉！失活劑小棉球上滴一滴CP或是丁香油都可以！上面放一個干棉球做緩沖。