問題和討論

(左上第四顆牙)拔牙后即刻種植，（左上第五、六顆牙）位置用β-TCP做上頜竇內提升同期植入種植體的病例（圖1）。

圖1 術前的曲面斷層影像

這個病例，上頜竇底骨量不足，利用內提升的方法同期植入。

為了在不足的骨量中獲得良好的初期穩定性，種植體沒有埋入過深，所以造成軟組織的不足，雖進行減張切開縫合，但術后仍出現牙齦裂開（圖2～圖5）。

圖2 種植體埋入時的口內像。因骨板薄，為獲得初期穩定性，種植體植入較淺，導致外部連接系統的愈合帽位于牙槽嵴頂上。

圖3 因為愈合帽位于牙槽嵴頂上，導致封閉創口的牙齦組織瓣不足，利用減張切開縫合。

圖4 術后即刻的曲面斷層影像

圖5 術后2周愈合帽露出

處理方法

術后1周準備拆線時，發現覆蓋螺絲部分露出。遂延期1周拆線，并每2天清洗一次創面，為了在暴露的覆蓋螺絲周圍有正常軟組織環繞，拆線后每隔2~3天來院，用生理鹽水清潔軟毛牙刷去除軟垢，保持創面清潔穩定（圖6～圖10）。

圖6 術后周圍黏膜的變化。術后1個月的口內像

圖7 術后周圍黏膜的變化  術后4個月的口內像  種植體周圍未見炎癥表現

圖8 術后7年6個月的曲面斷層影像

圖9 治療結束后7年6個月的口內正面像

圖10 治療結束后7年6個月的口內腭側像

如果種植體周圍裂開創面較大，并且植體間軟組織不足造成骨面暴露的情況，則應該處理如下：

①密切觀察露出部位，早期出現有一層軟組織爬行，則按照上述步驟繼續清潔創面觀察。

②骨面暴露的情況，可利用膠原膜覆蓋促進黏膜愈合并參照種植體植入手術問題篇。

這種情況應該盡早處理，如果錯過時機可能出現骨壞死。最糟的狀況就是未出現骨結合而導致種植體脫落。

來源于口腔領航