拔 牙         

即使是做了骨外科處理，1顆牙的單位的周圍組織的骨缺損，鄰在牙的骨水平正常的情況下，以骨平坦為目的的骨修整中，需要對鄰接牙進行骨的削除。但是近年，再生療法的應用下，缺損骨的再生值得期待。但是即使是高成本和長時間的再生療法，也很難避免鄰接牙的骨臺階的形成。如果有骨臺階，很容易再次形成較深的牙周袋。

在通過再生等方法很難獲得較為理想的治療結果的情況下，考慮牙列，對頜的關系進行拔牙的選擇。通過拔牙預防骨的過度喪失，期待骨的平坦化。因此拔牙也是外科處理的一個選擇。

病例4  維系鄰牙的骨水平的戰略性拔牙：

圖17-1 ( 左 )，2  ( 右 ) ▲  右下4近中9mm的骨緣下缺損，兩側全口橋體修復，但是這顆患牙保留的情況下會影響牙列的維持，鄰接牙的骨水平在較高的位置，拔牙后可以獲得平坦的骨水平。即使是右下4嘗試再生療法，假說可以100%的成功，右下3遠中骨水平也會形成3mm以上的臺階。而且再生治療也需要患者登上1年半以上的時間。所以最終選擇拔牙的處理。

圖17-3 ▲  拔牙的同時做骨外科處理，讓殘留的骨可以盡量平坦化。為了獲得頰側的附著齦，采用了游離齦瓣的處理。

圖17-4（左），5 （右）▲  術后9年的口腔內照片和X線片，牙槽嵴平坦化，牙周探診數值很小。

牙齒挺出

局限于1個牙齒單位的齦緣下齲齒，垂直骨缺損的情況下，為了骨平坦的目的需要削除鄰接牙的牙槽骨。但是為了骨平坦需要削除較多的鄰接牙的牙槽骨的情況下，通常會采用正畸的方法進行牙齒挺出的處理。然后在通過牙周牙科進行骨平坦的處理。

病例5  使用正畸進行牙齒挺出，讓骨平坦化：

圖18-1（左），2 （右）▲  初診時口腔內照片和X線片，右下4近中有較深的1壁性骨缺損，右下45有根接近。如果在這個情況下進行骨外科處理，需要犧牲較多的右下3遠中的牙槽骨。也會造成周圍骨形成較大的臺階。

 圖18-3 ▲  佩戴臨時冠后，右下4應用正畸邊挺出邊向近中移動。結果改善根接近的問題，右下4近中所存在的較深的骨缺損向右下5和右下4較淺的骨缺損擴散。在這個情況下，應用牙周外科的處理就會比較合適。

圖18-4 ▲  正畸結束后6個月，骨外科處理后的狀態。附著齦嚴重不足。

圖18-5  ▲ 骨外科處理后牙槽骨平坦，同時為了獲取附著齦進行游離齦瓣移植。

圖18-6  ▲  術后6個月的狀態，獲得足夠的附著齦。

圖18-7（左），8（右）▲  佩戴最終修復體的口腔內照片和X線片，牙槽骨平坦化，牙周袋探診2mm以內。

來源：網絡