病例一

基本情況

患者女，19歲，主訴“前牙突出及面突”。患者面像及口內像如圖1~2所示，頭顱側位片如圖3、表1所示。臨床檢查可見治療前牙齒排列較整齊，上下前牙唇傾，右側偏Ⅱ類咬合關系、左側Ⅰ類尖窩關系。面型為突面型。

診斷按照上海交大沈剛突面畸形分類，該病例為齒槽性突面畸形。

臨床資料

治療計劃

選擇使用Ebrace舌側矯治系統。拔牙方案為：拔除14、24、34及45。腭部種植釘輔助內收;內收階段控制技巧(被動控制)：內收時緊密反折結扎，控制尖牙軸傾度;選用較大尺寸不銹鋼方絲，配合輕微補償曲線，實現內收時前牙轉距和垂直向控制。

治療過程(圖5~9，表2)

病例一

總結

使用大尺寸弓絲內收，加強尖牙托槽結扎，可達到前牙轉矩與尖牙軸傾度的被動控制。

病例二

基本情況

患者女，24歲，主訴“牙齒不齊”。患者面像及口內像如圖10~11所示，頭顱側位片如圖12所示。臨床檢查可見：上下頜中度擁擠，上頜尖牙頰向遠中錯位，磨牙關系Ⅰ類尖窩關系，前牙輕度唇傾，口外觀、換成嘴唇輕微前突。診斷：牙列擁擠伴輕度齒槽性前突。

臨床資料

治療計劃

此患者，尖牙初始狀態已經遠中傾斜，上前牙較直立，因此在內收階段需要額外的切牙、尖牙控制才能達到理想的療效。其治療計劃如下：拔除4顆第一前磨牙后進行排齊整平，內收前牙。內收時主動控制，上頜尖牙牙軸控制，前牙轉矩控制。

尖牙軸傾度

尖牙豎直槽溝較難控制軸傾度。

拔牙病例排牙一般情況下可適當增加尖牙牙冠的近中傾斜。該病例在排牙時增加前牙唇傾度來補償內收時轉距的丟失;排牙時增加尖牙近中傾斜程度(圖13)，同時尖牙托槽設計為水平型(圖14)，實現尖牙牙軸的主動控制。

治療過程(圖15~21)

病例二總結

在舌側矯治系統中，可通過槽溝預設轉矩，實現前牙轉矩的主動控制。本病例針對前牙轉距和尖牙牙軸作了額外控制，通過治療后影像學檢查可以看出，患者前牙轉矩維持理想，牙根平行度也較理想。

結語

舌側矯正并不復雜，但是需要臨床在病例設計階段花更多心思，同時操作上難度也要大些。舌側矯正前牙為垂直槽溝，其結扎方法特殊，建議有興趣開展的同行參加培訓班學習操作。舌側矯正特別適合對美觀要求很高，需要拔牙內收改善嘴突的成人患者。

作者：徐子卿，上海第九人民醫院口腔正畸博士，師從沈剛教授，沈剛正畸團隊核心成員。

來源：網絡