病因

對于早期設計的螺絲，大部分的螺絲松動，是由于在旋緊螺絲的過程中，缺乏傳導特定扭力的裝置。

當修復體就位不良時，也會發生螺絲松動與（或）斷裂。一個研究評估了種植體全口固定義齒的支架與種植體之間的垂直高度差異的影響。發現當兩者存在100mm和175mm的高度差異時，修復體的螺絲會不穩定。

目前提倡的修復體就位的標準為：當手動擰緊螺絲后，使用扭矩裝置旋緊螺絲直至預定扭矩水平時，螺絲旋轉的角度僅為1/4圈（90°）。

過大的咬合力以及懸臂，同樣可造成螺絲松動和折斷。

預防與處理

預防螺絲松脫和折斷的最佳方法，是確保無論使用手動還是電動扭矩裝置，螺絲都是旋緊的，并確定修復體就位良好。由于研究水平與生產工藝的提高，改善了表面涂層和螺絲設計，使合適度升高、預負荷量增加，從而避免松脫。

盡可能減少修復體的懸臂，同樣有助于防止螺絲松脫和（或）折斷。

種植體的位置應位于咬合面的中心，并與平面垂直，這樣既可以減少作用于各金屬部件的杠桿力（圖10.11a，b），又有助于降低螺絲松脫與折斷的發生率。

圖10.11 （a）第一磨牙的種植體已植入骨內，相對于理想的關系（垂直于平面）來說，稍微有些偏移。（b）相對于牙合平面，短種植體明顯向遠中傾斜。（c）個性化基臺的舌面觀，可見螺紋洞。（d）種植牙冠、舌側螺絲以及用以夾持和擰緊螺絲的扳手。（e）圖示牙冠就位于個性化基臺前，部分擰入舌側螺絲。（f）上頜種植牙冠就位，擰緊舌側螺絲，將牙冠固定于個性化基臺。以便將來需要時，更容易移除牙冠，并且減少損傷。

當螺絲出現松脫，可將它們重新旋緊。如果螺絲已使用了一定年限，最好更換新螺絲。

有時，當牙冠粘結在基臺上時，基臺螺絲松動，但是沒有入路將基臺螺絲擰緊。因此，一些醫生為了將來能再取下義齒冠部，寧愿采用舌側固位螺絲，也不愿意粘結義齒冠（圖10.11c～f。但如果存在過大的咬合力，或面上有過長的懸臂，此時螺絲很有可能出現松脫或折斷，在這種情況下，應謹慎使用舌側固位螺絲。

當基臺螺絲松動時，解決方法是移除上部的牙冠或者局部固定義齒。另一種方法是，制作帶螺紋管設計的牙冠，使小螺絲可旋入其中，通過螺絲末端與下方基臺的接觸，使牙冠脫位。還可以在制作牙冠時，預留一個柱狀孔，同時在基臺上預備一個溝槽，然后使用一個特定的器械插進牙冠的洞型內，旋轉直至牙冠松脫。另外一種移除方法，是使用一個真空成形的導板作為引導，在牙冠或修復體恰當的位置上鉆一個洞，通向螺絲。

如果粘結固位的牙冠發生基臺螺絲松動，那么基臺螺絲入孔位置的數字圖像將是重要的信息。

當螺絲發生折斷，要移除折斷的螺絲將會很困難。然而，很多舊式的螺絲與種植體上螺紋并沒有很完全的摩擦貼合，因而仍然可用螺絲批或者其他牙科器械鉗住，沿逆時針方向緩慢地取出折斷螺絲。

當螺絲在螺紋頂端折斷時，使用牙科器械可以進入，可沿逆時針方向旋轉，直至鉗住螺絲并將其取出（圖10.12a～m）。如果修復體的固位螺絲折斷在基臺內（無論是預成基臺還是個性化基臺），必要時可以移除基臺，以便于技工師去除折斷的螺絲。

圖10.12 （a）下頜種植體支持式全口固定義齒，圖示遠中種植體（5顆種植體之一）的X線片。（b）常規的X線片檢查，發現在種植體和修復體之間有空隙，預示螺絲可能松動或折斷。（c）卸下修復體，發現基臺螺絲折斷。（d）用探針逆向旋轉折斷螺絲。（e）用螺絲刀逆向旋轉，使螺絲突出于種植體之上。（f）折斷螺絲可用止血鉗夾住，完全取出。（g）圖示

取出后的折斷螺絲。（h）上頜前牙區的修復體使用舌側固位螺絲，將來一旦出現機械并發癥，則易于修理。患者先前使用的粘結固位修復體發生折斷，需要重做修復體。（i）1年后舌側固位螺絲折斷在尖牙區的基臺內。（j）用慢速球鉆在殘留的螺絲斷面上磨出一條溝槽，以便取出斷端。（k）球鉆研磨。（l）修整手用器械，使之與溝槽大小相吻合，以便楔進溝槽內取出折斷螺絲。（m）使用修整后的手用器械取出折斷螺絲。

如果用手動器械不能旋出或夾持取出折斷螺絲，可使用以下方法：使用逆向旋轉的鉆夾持并旋出斷端；在折斷的螺絲上鉆孔以便于取出；在螺絲折斷處的頂端磨出一個溝槽，并修整使器械與溝槽處吻合，從而旋出折斷螺絲。

當基臺螺絲折斷于種植體內時，可使用專門的取出器械（圖10.13a～f）。在取出折斷螺絲的過程中，若種植體的螺紋受到影響，可以用專門的攻絲鉆來恢復（圖10.13g）。

圖10.13 （a） 一種帶尖頭的手用器械，可處理種植體內折斷的螺絲。（b）用圖（a）所示的器械取出一枚螺絲。（c）一種取出螺絲的設備，包括一個手柄、一個與種植體上部相適合的金屬套管，以及一個與金屬套管內部匹配的鉆頭。（d）金屬套管和鉆的放大圖。（e）一種錐形的鎢鋼鉆，用于反旋取出折斷的基臺螺絲。（f）在反方向上帶有切削刃的鉆，用于輔助折斷螺絲的取出。（g）折斷的基臺螺絲長軸上的螺絲帽。

來源于口腔領航