問題和討論

患者為上頜無(wú)牙頜種植體植入后即刻負(fù)重的病例，戴用上頜全口整體連接的種植體支持的上部結(jié)構(gòu)。1周后來(lái)院時(shí)訴前頭部有勒緊樣疼痛。

對(duì)應(yīng)方法

首先確認(rèn)是否有炎癥表現(xiàn)，結(jié)果是沒有問題（圖1）。

圖1 戴入種植體支持的上頜全口整體連接的臨時(shí)上部結(jié)構(gòu)。1周后來(lái)院時(shí)訴前頭部有勒緊樣疼痛。

X線影像也未見異常（圖2）。

圖2 X線影像未見異常。

因?yàn)榕R時(shí)上部結(jié)構(gòu)是螺絲固位的，再確認(rèn)是否是被動(dòng)就位。螺絲擰緊恰當(dāng)無(wú)誤，但因?yàn)橛锌焖倬酆蠘渲不瘯r(shí)的收縮代償，用高速手機(jī)在正中部分切割后，患者主訴立即消失。

醫(yī)生在制作即刻負(fù)重的上部結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)把事先做好的臨時(shí)上部結(jié)構(gòu)（圖3）先分割開（圖4），再在口腔內(nèi)分幾次用快速聚合樹脂連接（圖5）。

圖3 事先做好的臨時(shí)上部結(jié)構(gòu)。

圖4 先把做好的臨時(shí)上部結(jié)構(gòu)全部分割開。

圖5 在口腔內(nèi)分幾次用快速聚合樹脂連接。

各個(gè)連接部位，首先在牙頸部連接固定，充分硬化后再向牙冠方擴(kuò)大固定范圍，如此逐漸連接固定，切勿一次連接，要逐漸補(bǔ)償聚合的收縮而操作，因?yàn)樽罱K合計(jì)的硬化收縮量相當(dāng)大。

特別是上頜骨是有幾條骨縫的復(fù)合體組合而成，可以認(rèn)為樹脂的聚合收縮會(huì)引起上頜骨彎曲或變形。

由此，推測(cè)是因上頜骨本身受到壓迫而產(chǎn)生了頭疼。而在本病例中，雖然并不是因?yàn)楸粍?dòng)就位或上部結(jié)構(gòu)不合適，但剛一切斷上部結(jié)構(gòu)的正中，患者所說(shuō)的前頭部勒緊樣疼痛就消失了。

稍等片刻，讓應(yīng)力釋放一段時(shí)間，切斷部位再次在充分時(shí)間下慢慢連接固定之后，患者再無(wú)不適感。

種植體因?yàn)闆]有牙周膜，對(duì)上部結(jié)構(gòu)的適合精度要求比天然牙要高。特別是臨時(shí)上部結(jié)構(gòu)多用樹脂制成，要注意連冠的情況下易受樹脂聚合收縮的影響。

來(lái)源于口腔領(lǐng)航