今天小助手帶大家進入一個新系列：MBT 直絲弓矯治全解析系列。

MBT 直絲弓矯治技術是目前較先進的托槽矯治技術，和以往方絲弓托槽不同的是，直絲弓的托槽角度已經預先設計好，牙齒會按照醫生的預期進行三維移動，不僅縮短了正畸的治療周期，還能更好地保證矯治效果。

因為不需要像方絲弓矯治器那樣在弓絲上彎制第一、第二、第三序列彎曲，具有牙弓基本形態的弓絲放入托槽，就可以完成牙齒的唇舌向、近遠中向、垂直向和控根移動，所以被稱為直絲弓矯治器。

第一講，我們先從方案制定講起。治療方案分為拔牙矯治和不拔牙矯治。其中不拔牙矯治方案相對簡單，我們主要為大家介紹拔牙矯治方案的具體方法。

拔牙矯治時，我們需要考慮兩個方面的問題：一是什么情況下需要進行拔牙？二是具體需要拔哪顆牙？ 對于一位正畸的初診患者，我們首先需要進行初步的檢查，看看患者是否缺牙，是否已經換完牙齒，是否是恒牙列，咬合關系如何。而與拔牙矯治方案最為密切的是以下三個方面：

一、患者的側貌

在觀察患者側貌時，囑咐患者端坐，眼鏡平視前方，嘴唇放松并且輕輕閉嘴，然后在患者側面，診斷患者的側貌是：凸面型，凹面型，還是直面型。

診斷標準為從鼻尖到下巴尖畫一條線，即 E 線，也叫審美線，如果嘴唇在審美線以外，就是凸面型；如果嘴唇剛好在審美線上，就是直面型；如果嘴唇在審美線之內，就是凹面型。

1. 凸面型：一般無論牙齒是否擁擠，都可以選擇拔牙矯治；

2. 直面型：如果牙齒擁擠度超過標準，就選擇拔牙矯治，如果沒有超過標準，就不需要拔牙（標準會在下文中詳細介紹）；

3. 凹面型：無論牙齒是否擁擠，一般不拔牙。但是如果患者要求維持現有的側貌，而且牙齒擁擠度超過標準，也可選擇拔牙矯治。

二、牙齒擁擠度

判斷牙齒的擁擠度大小有很多種方法，一般常用兩種方法。

一是定量測量牙弓的擁擠度，即用牙弓應有長度減去牙弓現有長度，小于 5 mm 為輕度擁擠，5~8 mm 為中度擁擠，大于 8 mm 為重度擁擠。輕度擁擠不建議拔牙，中度擁擠為臨界病例，可結合患者側貌綜合決定是否拔牙，重度擁擠常選擇拔牙方案。

第二種方法是估測法，即估測牙齒的擁擠度是否超過標準，標準是：上頜或者下頜相鄰的牙是否有重疊，所有重疊的部分相加是否超過了一個牙的寬度，如果達到或者超過一個牙的寬度，建議選擇拔牙矯治。

若 13 的近中和遠中都有不同程度的擁擠，近中估測擁擠度為 1∕2，遠中估測擁擠度為 1∕4，左側擁擠情況與右側相同。這樣左右的擁擠度加在一起，就已經大于 1，即超過一個牙的寬度，就需要拔牙矯治。下頜采用同樣的估測方法。

若 11 遠中估測擁擠度為 1∕6，21 近中和遠中估測擁擠度均為 1∕6，這樣上頜的擁擠度加起來并沒有超過 1，即沒有超過一個牙的寬度，不需要拔牙。下頜同樣。

三、是否需要拔牙

解決了是否拔牙這個問題后，下面我們來討論到底該拔哪顆牙，依據主要是磨牙關系：

1. 磨牙一類關系（中性關系）：建議拔除 14, 24, 34, 44；

2. 磨牙二類關系（遠中關系）：建議拔除 14, 24, 35, 45；

3. 磨牙三類關系（近中關系）：建議拔除 15, 25, 34, 44。

此外，有兩種特殊的拔牙情況：

1. 如果有因為齲壞等無法保留的牙齒，就優先考慮拔除無保留價值的牙；

2. 如果上下頜的覆蓋比較大（達到 10 mm）,建議可以只拔上頜牙，或者只拔下頜牙。

來源：原創 史克牙e匯