分類

從材料成分上講，常用的纖維樁有為碳纖維樁，玻璃纖維樁，石英纖維樁。        

碳纖維樁：早期碳纖維樁內部含有很多黑色的碳纖維，美學性能稍遜色。現代的碳纖維樁的主體一般都是白色或乳白色的，在美學性能上有所改進。

玻璃纖維樁：是目前應用最廣泛的纖維樁，顏色多為白色，乳白色或半透明，不含有黑色或其他雜色的纖維。

石英纖維樁：高抗疲勞強度，具有非常優秀的光傳導作用，有利于樁核置入根管后樹脂的固化。

三種纖維樁雖然成分上有所不同，但在應用范圍和臨床操作上沒有太大區別，但是不同的品牌的纖維樁因在生產工藝上的差別在強度、韌性、臨床遠期修復效果等方面仍有一定區別。因此，在價格上不同品牌的纖維樁存在較大的差異。

適應癥和禁忌癥

纖維樁的適應癥較廣泛，凡是有保留利用價值的殘根或大面積牙體缺損需要進行冠修復的病例中，纖維樁均可以考慮使用。僅在某些特殊情況下，如需要進行較大轉向的牙冠修復時，由于成品纖維樁無法彎曲，或前牙咬合過緊，纖維樁和樹脂核在牙體預備后較薄很難提供足夠的支持力和固位力時，需要慎重使用。

玻璃纖維樁和雙固化樁核材料是近年推出的新型修復材料,良好的生物相容性、抗疲勞性能，耐腐蝕，色澤好，操作方便等特點在臨床上得到應用；而雙固化樁核材料是一種復合樹脂材料，具有流動性強，抗壓強度高等特點，是一種理想的修復材料。

為什么要選擇CBD纖維樁而不選擇金屬或是陶瓷樁？

最主要的原因是機械性能。CBD纖維樁的作用方式完全不同于其他材料的根管樁。除了明顯的美觀優勢之外，CBD纖維樁不像非貴金屬樁（包括不銹鋼樁）能被腐蝕。因為CBD纖維樁的堅硬程度（彈性模量）非常接近牙齒結構，所以它能與牙齒共同作用而不是相對于牙齒作用，這個特點有利于防止牙體折裂和其他問題的產生。雖然有一些纖維樁在彎曲、橫向和拉伸強度方面要高過另外一些纖維樁和金屬樁，但是所有纖維樁的強度都要高于牙本質，因此能夠滿足這類修復治療的需求。所有用于生產CBD纖維樁的成分都經過ISO標準檢測被驗證具備生物相容性，而不銹鋼樁會導致人體攝入鎳和鉻，其他一些非貴金屬鑄造合金也含有某些不確定元素。優良品質的纖維樁通常在抗疲勞強度方面勝過剛性金屬樁，CBD的纖維樁尤其在此方面展現出相對于不銹鋼樁、鈦樁和其他纖維樁更大的優勢。 

CBD纖維樁的放射線阻射性：

放射線阻射密度是一個重要的臨床屬性。

固位能力：CBD纖維樁使用根管樁的主要目的是將牙體與核/冠結合為一個整體。

（1）：做完根管治療后，我們該什么時候打樁？立即還是觀察1-2周后。  

從根管治療的根尖區密閉性上來說，應該在根管治療后立即打樁而不選擇在觀察1-2周后。我們目前臨床上根管治療大多數是糊劑加側方加壓技術。剛充填完的根管，糊劑還沒有凝固，去除冠方的牙膠只能使糊劑流動。而糊劑凝固后，對牙膠的切割會引起糊劑的碎裂，破壞了根尖的封閉。前面轉載的博文說過ET治療后的牙修復失敗有包括根漏，頸漏和冠漏等。為杜絕根漏的發生，應該在根充后就打樁。

現在的很多糊劑里都含有激素，不是做的很糟糕在短時間內都不會出現癥狀。再者即使是完善的根管治療也只有96%的成功率，還有4%的或多或少會出現問題。臨床上切實的做好根管治療才是最重要的。      

（2）：臨床上有種類繁多的樁釘，是選擇預成的還是選擇鑄造的，適應證該怎么把握。

 樁及樁核冠的適應癥有：

（1）臨床冠大部分缺損，無法直接用冠修復者。

（2）臨床冠完全缺損，斷面達齦下，但有足夠的根長度經過冠延長術或牽引后可以暴露出斷面以下最少1.5MM  的根面高度，磨牙不能暴露根分叉者。

（3）錯位，扭轉牙而不是正畸適應癥者。

（4）畸形牙直接預備固位型不良者。                                

臨床上常用的現在有成品螺紋樁，預成纖維樁和鑄造樁等。在談用什么樁之前，先來了解下樁和核。核的目的是增強牙體組織的抗力形，而樁的作用則是給核提供固位形和改變應力在牙體組織能的分布。從牙體的缺損程度來看，如果殘余的牙體組織能夠保證冠部的抗力就可以不用樁核。（牙體組織剩余三壁，且厚度均大于2MM）如果殘余的牙體組織不夠保證冠部的抗力，則需要核來增強。而單純的核如果在殘冠上不能夠有足夠的固位時，則需要樁和核的聯合應用。到這里才是選擇用什么樁，是金屬樁核還是預成樁加樹脂核。

（3）：結合自己的技術和醫患雙方的利益，我們應該怎么去平衡。

成品螺紋樁，除去經濟方面的考慮，我認為有以下幾點好處：

（1）每個醫生都希望保存足夠的牙本質。而對于后牙，相比較鑄造樁來說能最大限度的保存了牙根部的牙本質。后牙的根管解剖決定了后牙很少有兩個平行的根管。為了取得共同就位道，其中的有些根管勢必會切除更多的牙本質來實現。而這樣會減弱牙根的抗力形，導致牙根的折裂。而螺紋樁可以任意按照根管的方向載入。當然，鑄造樁核也可以做成分裂樁來實現，但是不是每個醫生都能保證其核的相互制鎖和密合性。

（2）螺紋樁可以保證足夠多的樁載入牙根內，而鑄造樁只能最多限度的保證1-3個樁載入牙根。牙根內的應力改變，容易導致牙根的折裂機會。這里課本上說的樁對牙體有增強作用是不正確的。

（3）減少操作的時間和病人的時間，減少成本和病人的復診次數，減少對技工的依賴。

（4）對于根管治療不徹底，導致后期出現根尖炎癥者容易拆除。

纖維樁加樹脂核，是目前認為比較好的一種材料。相比較金屬樁核來說，其具有：

（1）高的抗疲勞性，抗腐蝕性。

（2）與樹脂產生強的化學結合。

（3）生物相容性好，毒性小，對于前牙的瓷全冠來說具有極佳的美學效果。 

（4）機械性能與牙體組織更相近，抗根折能力更好，可以用與MRI 檢查。

（5）容易去除，可以二次修復。

當然，纖維樁本身也存在一定的缺點，在承受功能負荷時，其容易彎曲使粘結劑受到拉伸和剪切力，容易使粘結劑的邊緣封閉喪失，導致唾液也細菌的微滲漏。產生繼發齲。

對于后牙來說，承受著大的咀嚼壓力，如果殘余牙體只有極少部分或是根本就不存在冠部牙本質的就應該選擇金屬樁核。

總結：

（1）對于牙冠部殘余牙體組織較多，特別是近遠中壁完整，周圍有一圈2MM的健康牙本質，可以取得牙本質領臺，可以光用核，不要樁。                        

（2）牙體部分存在，缺損比較大，大面積缺損，可以考慮成品樁加樹脂核來完成。                        

（3）殘余牙體只有極少部分或是根本就不存在冠部牙本質的就應該選擇金屬樁核。

注意事項

纖維樁+樹脂核相比傳統的金屬核樁，較少出現牙根折斷等并發癥，但是臨床報道也偶有出現纖維樁核粘接失敗脫落或纖維樁斷裂等情況出現。發生修復失敗的原因可能有多種，與臨床適應癥的選擇、牙體預備、纖維樁品牌的選擇、冠修復的臨床設計或患者本身的使用情況等都可能有關系。從患者的角度來說，謹遵醫囑，特別是在殘根殘冠牙體條件本身較差的情況下，避免患牙和修復體承受過重咬合負荷顯得尤其關鍵。

常見問題

是不是所有的牙冠修復都需要使用纖維樁？

纖維樁的使用肯定是在死髓牙或殘根殘冠在完善根管治療的前提下，植入粘結到根管內使用的。即便如此，也并非所有死髓牙都必須使用纖維樁修復。只能當剩余的牙體組織不能給上部結構冠修復提供足夠固位力和支持力的情況下，才考慮使用。比如，在后牙牙體缺損不大，僅涉及頜面或少量軸面的情況下，完全沒有必要使用纖維樁或任何形式的樁。

纖維樁修復失敗了，還可以再次修復嗎？

若出現纖維樁折斷或脫落的情況，只要剩余牙體組織沒有發生過大的變化，就可以再次進行纖維樁的修復。即便是在有全部或部分纖維樁滯留在根管內，醫師也可以通過專用的工具比較容易的取出滯留在根管內的纖維樁，相比去除金屬樁核所產生的對牙體的傷害或患者感知的痛苦程度，要明顯小很多。

殘根殘冠均予以完善的根管治療，術后X線片顯示根充密合，觀察1—2周無根尖反應，再進行牙體缺損修復。修復操作步驟：①確定根管及選擇纖維樁：通常前牙、前磨牙選擇一個根管，后牙根據牙體組織的殘留量及根管粗細情況來選擇2—3個根管，按照根管充填治療時的原始記錄或X線檢查根管大小和長度，選擇對應玻璃纖維樁，要求纖維樁使用后，根尖部保留3—5mm牙膠尖. 

1，根管制備:

用橡皮障隔離

用預成鉆去除牙膠充填物

選擇合適的完成鉆制備根管，通常深入到根管的1/2至2/3處

2，試放纖維樁

務必使用鑷子夾取纖維樁，防止粘接面被污染，影響粘接強度

3，修整纖維樁的長度

取出纖維樁，按所需長度裁截纖維樁 

用切割砂片或車針截取纖維樁，切勿使用鉗子，剪刀或鑷子以免破壞樁的結構

4，酸蝕根管

酸蝕需要粘接的牙體表面（35%格魯馬磷酸）

沖洗凈粘接劑，用大號紙尖吸干根管中多余水份，注意保持表面一定的濕度

5，涂布粘接劑

將樹脂粘接劑均勻地涂抹在根管、牙體的粘接面以及纖維樁的表面，涂抹兩遍

用紙尖吸去多余的粘接劑，吹干

 光照根管、牙體粘接面10－20秒

6，粘接

將調好的樹脂水門汀用口內注射頭送入根管,從根尖部開始逐漸退到根管口.

將纖維樁表面涂滿調好的樹脂水門汀，安放在根管內就位，保持壓力10秒

將光固化燈對準纖維樁頂部光照40秒，以確保樹脂水門汀固化

7，冠核的修復

雙固化冠核樹脂水門汀

將冠核樹脂注入合適的冠核成型帽內，注意排除氣泡 

將調好的材料充入核成型罩，扣在樁上，保證材料與肩臺緊密粘接。光照20秒初步固化。去掉多余的樹脂水門汀，再繼續光照直至固化。如不用光照，其化學固化的時間從調和開始約為8分鐘;也可用用冠核材料直接堆核，進行冠核的修復

用光固化燈從不同側面將冠核樹脂材料照透

核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形態

來源：口腔醫療行業 kq520.com