面弓實(shí)際應(yīng)用上的問(wèn)題點(diǎn)

在筆者過(guò)去45年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，在前35年中使用的一直是把THA當(dāng)成后方基準(zhǔn)點(diǎn)的面弓。

  但是，從20年前就開(kāi)始不用面弓進(jìn)行轉(zhuǎn)移了。其原因是，雖然它可以針對(duì)下頜位變位導(dǎo)致的咬頭干涉有無(wú)等咬合接觸狀態(tài)的好壞進(jìn)行診斷，但是對(duì)于咬合平面診斷中左右同高性、有無(wú)挺出牙和其程度等判斷比較模糊。另外在技工的操作上，缺乏在磨牙處通過(guò)哪個(gè)位置能讓咬合平面是以矢狀和垂直為左右等高，還有在前牙處缺乏給予一個(gè)垂直的牙軸，這樣反而變成了缺點(diǎn)。除了面弓轉(zhuǎn)移的可信度問(wèn)題外，最近的臨床醫(yī)生也注意到了以上這些問(wèn)題，推薦改進(jìn)的面弓操作方法也是一個(gè)方法。出現(xiàn)這種問(wèn)題的主要原因如下。

從左右對(duì)稱(chēng)性到THA點(diǎn)的側(cè)方、前后方的位置

  取消應(yīng)用THA的面弓轉(zhuǎn)移方法，起初是由于正中線(xiàn)決定器的嘗試制作和臨床應(yīng)用開(kāi)始的。想必各位讀者醫(yī)生們也都知道正中嘗試制作線(xiàn)決定器的意圖。在采集咬合堤時(shí)記錄下正中線(xiàn)，在之后人工排牙好后義齒試戴時(shí)，很難發(fā)現(xiàn)之前記錄下的正中線(xiàn)是錯(cuò)誤的，那有什么能準(zhǔn)確記錄下咬合堤上的正中線(xiàn)呢，這也是發(fā)明決定器的原因。

當(dāng)時(shí)筆者愛(ài)用的面弓是DENAR公司的Suraidomatteku面弓，把自己制作的正中線(xiàn)決定器安裝進(jìn)面弓正中，通過(guò)面弓轉(zhuǎn)移時(shí)，把真正的正中線(xiàn)在咬合堤唇面記錄下來(lái)了，在臨床上應(yīng)用的話(huà)會(huì)節(jié)省很多精力。（圖1）。

圖1 在DENAR公司的面弓上裝上自己制造的正中線(xiàn)決定器。

圖2 把安裝上正中線(xiàn)決定器的面弓用于臨床，可以發(fā)現(xiàn)在大多數(shù)的病例中，經(jīng)常不超過(guò)面部觀(guān)察中的眉間正中、鼻梁、人中和上唇結(jié)節(jié)等正中基準(zhǔn)，所以結(jié)果就是試做的正中線(xiàn)決定器在應(yīng)用上沒(méi)按預(yù)期那樣記錄下正中線(xiàn)。

  這樣也證明了插入外耳道針的外耳道位置與通過(guò)生物體觀(guān)察得到的正中線(xiàn)呈左右對(duì)稱(chēng)的位置關(guān)系式不存在的。相同的事也可由讓目測(cè)得到的平均值的鉸鏈軸線(xiàn)在眼耳平面，耳屏前方12mm為基準(zhǔn)點(diǎn)，用簡(jiǎn)單的面弓進(jìn)行操作也得到了同樣結(jié)果。因此可以得出大多數(shù)的生物體在構(gòu)造上有歪曲，左右兩邊的THA點(diǎn)在位置上以正中矢狀面為中心，在前額面觀(guān)的話(huà)呈側(cè)方的位置，另外在矢狀面觀(guān)察的話(huà)前后位置不是左右對(duì)稱(chēng)的。

在這里并沒(méi)有否定以重視THA點(diǎn)的面弓轉(zhuǎn)移所擁有的臨床上的優(yōu)點(diǎn)。只是認(rèn)識(shí)到通過(guò)面弓轉(zhuǎn)移得到的上頜基準(zhǔn)平面、構(gòu)建和調(diào)整下頜運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)咬合面的重要性。

  但是通過(guò)面弓轉(zhuǎn)移得到的結(jié)果是生物體的正中在咬合架上無(wú)法呈現(xiàn)。除此之外在實(shí)際臨床上的重要性在咬合架上呈現(xiàn)不出，導(dǎo)致以牙列左右對(duì)稱(chēng)性的診查診斷、無(wú)論有牙顎無(wú)牙顎的咬合構(gòu)建中修復(fù)體的制作中出現(xiàn)困難（圖3）。

圖3 大多數(shù)的生物體在構(gòu)造上呈歪曲，左右兩邊的THA點(diǎn)在位置上以正中矢狀面為中心前額面觀(guān)測(cè)的話(huà)呈側(cè)方的位置，另外從矢狀面觀(guān)察的話(huà)前后位置不是左右對(duì)稱(chēng)的，所以face-bow transfer就會(huì)導(dǎo)致生物體的正中大多在咬合架上顯示不出正中位，實(shí)際臨床的重要性在咬合架上消失。

A:：生物體顯示的正中矢狀軸

B：咬合架顯示的正中矢狀軸

左右對(duì)稱(chēng)性中的THA點(diǎn)的垂直位置

  根據(jù)筆者大量的face-bow transfer的經(jīng)驗(yàn)中，對(duì)左右THA點(diǎn)的垂直等高性抱有疑問(wèn)。這也是筆者為什么部根據(jù)THA點(diǎn)做face-bow transfer的另一個(gè)原因。

這個(gè)大量的經(jīng)驗(yàn)是指，在全口義齒臨床中采集咬合時(shí)，通過(guò)面部觀(guān)察兩瞳線(xiàn)平行且與正中矢狀面垂直相交，在水平方向滿(mǎn)足左右等高的咬合平面設(shè)定為上頜咬合堤，接下來(lái)在face-bow transfer時(shí)安裝咬合架的話(huà)，在咬合架上上頜咬合堤和咬合平面大都是呈現(xiàn)非左右等高性的（圖4）。

圖4在左右對(duì)稱(chēng)性的THA點(diǎn)在垂直位置大多不左右同高，通過(guò)face-bow transfer，生物體的左右同高性大多在咬合架上已經(jīng)不存在了。

A:生物體顯示出的正中矢狀軸

B:face-bow transfer后在咬合架上A的變化               

OP：咬合平面前額觀(guān)

即便在對(duì)生物體觀(guān)察中設(shè)定了左右同高的咬合面，這樣的病例越多就越證明左右的THA點(diǎn)在垂直位置上不是左右同高的。

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