面弓實際應用上的問題點

在筆者過去45年的臨床經驗中，在前35年中使用的一直是把THA當成后方基準點的面弓。

  但是，從20年前就開始不用面弓進行轉移了。其原因是，雖然它可以針對下頜位變位導致的咬頭干涉有無等咬合接觸狀態的好壞進行診斷，但是對于咬合平面診斷中左右同高性、有無挺出牙和其程度等判斷比較模糊。另外在技工的操作上，缺乏在磨牙處通過哪個位置能讓咬合平面是以矢狀和垂直為左右等高，還有在前牙處缺乏給予一個垂直的牙軸，這樣反而變成了缺點。除了面弓轉移的可信度問題外，最近的臨床醫生也注意到了以上這些問題，推薦改進的面弓操作方法也是一個方法。出現這種問題的主要原因如下。

從左右對稱性到THA點的側方、前后方的位置

  取消應用THA的面弓轉移方法，起初是由于正中線決定器的嘗試制作和臨床應用開始的。想必各位讀者醫生們也都知道正中嘗試制作線決定器的意圖。在采集咬合堤時記錄下正中線，在之后人工排牙好后義齒試戴時，很難發現之前記錄下的正中線是錯誤的，那有什么能準確記錄下咬合堤上的正中線呢，這也是發明決定器的原因。

當時筆者愛用的面弓是DENAR公司的Suraidomatteku面弓，把自己制作的正中線決定器安裝進面弓正中，通過面弓轉移時，把真正的正中線在咬合堤唇面記錄下來了，在臨床上應用的話會節省很多精力。（圖1）。

圖1 在DENAR公司的面弓上裝上自己制造的正中線決定器。

圖2 把安裝上正中線決定器的面弓用于臨床，可以發現在大多數的病例中，經常不超過面部觀察中的眉間正中、鼻梁、人中和上唇結節等正中基準，所以結果就是試做的正中線決定器在應用上沒按預期那樣記錄下正中線。

  這樣也證明了插入外耳道針的外耳道位置與通過生物體觀察得到的正中線呈左右對稱的位置關系式不存在的。相同的事也可由讓目測得到的平均值的鉸鏈軸線在眼耳平面，耳屏前方12mm為基準點，用簡單的面弓進行操作也得到了同樣結果。因此可以得出大多數的生物體在構造上有歪曲，左右兩邊的THA點在位置上以正中矢狀面為中心，在前額面觀的話呈側方的位置，另外在矢狀面觀察的話前后位置不是左右對稱的。

在這里并沒有否定以重視THA點的面弓轉移所擁有的臨床上的優點。只是認識到通過面弓轉移得到的上頜基準平面、構建和調整下頜運動和協調咬合面的重要性。

  但是通過面弓轉移得到的結果是生物體的正中在咬合架上無法呈現。除此之外在實際臨床上的重要性在咬合架上呈現不出，導致以牙列左右對稱性的診查診斷、無論有牙顎無牙顎的咬合構建中修復體的制作中出現困難（圖3）。

圖3 大多數的生物體在構造上呈歪曲，左右兩邊的THA點在位置上以正中矢狀面為中心前額面觀測的話呈側方的位置，另外從矢狀面觀察的話前后位置不是左右對稱的，所以face-bow transfer就會導致生物體的正中大多在咬合架上顯示不出正中位，實際臨床的重要性在咬合架上消失。

A:：生物體顯示的正中矢狀軸

B：咬合架顯示的正中矢狀軸

左右對稱性中的THA點的垂直位置

  根據筆者大量的face-bow transfer的經驗中，對左右THA點的垂直等高性抱有疑問。這也是筆者為什么部根據THA點做face-bow transfer的另一個原因。

這個大量的經驗是指，在全口義齒臨床中采集咬合時，通過面部觀察兩瞳線平行且與正中矢狀面垂直相交，在水平方向滿足左右等高的咬合平面設定為上頜咬合堤，接下來在face-bow transfer時安裝咬合架的話，在咬合架上上頜咬合堤和咬合平面大都是呈現非左右等高性的（圖4）。

圖4在左右對稱性的THA點在垂直位置大多不左右同高，通過face-bow transfer，生物體的左右同高性大多在咬合架上已經不存在了。

A:生物體顯示出的正中矢狀軸

B:face-bow transfer后在咬合架上A的變化               

OP：咬合平面前額觀

即便在對生物體觀察中設定了左右同高的咬合面，這樣的病例越多就越證明左右的THA點在垂直位置上不是左右同高的。

來源；醫涯學識