作者：張東星

病例資料：

患者、仝xx、男、16歲。主訴：右側(cè)上頜有一牙根，要求拔除。現(xiàn)病史：患者一年半以前，曾在個(gè)體門(mén)診做正畸治療，治療經(jīng)過(guò)不詳，因右側(cè)上頜后牙間隙無(wú)法關(guān)閉，遂來(lái)我院就診。正畸科接診后，仍然正畸牽引半年，未見(jiàn)間隙關(guān)閉，專科檢查：14與16之間有約2mm間隙，牙齦有點(diǎn)發(fā)黑，x檢查：15殘根遺留。治療計(jì)劃：建議拔除15、，然后繼續(xù)正畸關(guān)閉牙間隙。患者同意治療方案，簽知情同意書(shū)。

治療過(guò)程：

圖1.術(shù)前患者的口內(nèi)照片：16與14之間有約2mm間隙，矯治器已經(jīng)安裝到位。

圖2.從合面觀：16與14之間的牙間隙牙齦顏色異常，建議拍根尖片。

圖3. 這是患者的全景片影像檢查：看不清16與14之間是否有牙根遺留

圖4. 加拍局部根尖片，15牙根顯露無(wú)疑，遂考慮拔除15，才能關(guān)閉16與14之間的間隙。

圖5.涂布表面麻醉劑

圖6.唇側(cè)局部無(wú)痛浸潤(rùn)麻醉

圖7.腭側(cè)無(wú)痛浸潤(rùn)麻醉

圖8.因16與14合面的間隙僅2mm左右，牙根無(wú)法合向脫位，如何考慮15牙根的脫位將是最大問(wèn)題。高速手機(jī)去除牙間隙內(nèi)的覆蓋在15牙根表面的牙齦組織

圖10.去除牙齦組織后。露出15牙根斷面，合面無(wú)法脫位

圖11.仔細(xì)考慮之后，在14頰側(cè)做垂直切口，切口長(zhǎng)度僅達(dá)膜齦聯(lián)合處，做小切口。

圖12. 做垂直切口+齦溝內(nèi)切口，形成角形瓣，暴露出15根面。

圖13. 用小球鉆去除約1mm牙槽骨，暴露15牙根面約5mm。

圖14.用小球鉆縱分15牙根

圖15 .微創(chuàng)挺把15牙根縱分成近遠(yuǎn)中兩塊

圖16.微創(chuàng)挺挺松近中根面部分，從16與14之間間隙出來(lái)

圖17.血管鉗取出近中部分15牙根

圖18.取出近中部分后，接著挺松15牙根的遠(yuǎn)中部分

圖19.挺松后，15的遠(yuǎn)中部分仍從合面狹小間隙通過(guò)取出。

圖20.取出的15遠(yuǎn)中部分

圖21.相鄰牙齒毫發(fā)無(wú)損，牙槽窩形態(tài)正常，無(wú)破壞。

圖22.牙槽窩內(nèi)放置膠質(zhì)銀止血海綿

圖23.僅做頰側(cè)垂直切口縫合

圖24.合面觀：微創(chuàng)小切口，15牙根完整取出，創(chuàng)傷小。

圖25.分根后取出的15兩塊牙體組織

圖26.拼接后15牙根顯示完整無(wú)缺。

正畸拔牙中的微創(chuàng)拔除是保持正畸牙槽骨正常改建的可靠保證！！