作者：張東星

病例資料：

患者、仝xx、男、16歲。主訴：右側上頜有一牙根，要求拔除。現病史：患者一年半以前，曾在個體門診做正畸治療，治療經過不詳，因右側上頜后牙間隙無法關閉，遂來我院就診。正畸科接診后，仍然正畸牽引半年，未見間隙關閉，專科檢查：14與16之間有約2mm間隙，牙齦有點發黑，x檢查：15殘根遺留。治療計劃：建議拔除15、，然后繼續正畸關閉牙間隙。患者同意治療方案，簽知情同意書。

治療過程：

圖1.術前患者的口內照片：16與14之間有約2mm間隙，矯治器已經安裝到位。

圖2.從合面觀：16與14之間的牙間隙牙齦顏色異常，建議拍根尖片。

圖3. 這是患者的全景片影像檢查：看不清16與14之間是否有牙根遺留

圖4. 加拍局部根尖片，15牙根顯露無疑，遂考慮拔除15，才能關閉16與14之間的間隙。

圖5.涂布表面麻醉劑

圖6.唇側局部無痛浸潤麻醉

圖7.腭側無痛浸潤麻醉

圖8.因16與14合面的間隙僅2mm左右，牙根無法合向脫位，如何考慮15牙根的脫位將是最大問題。高速手機去除牙間隙內的覆蓋在15牙根表面的牙齦組織

圖10.去除牙齦組織后。露出15牙根斷面，合面無法脫位

圖11.仔細考慮之后，在14頰側做垂直切口，切口長度僅達膜齦聯合處，做小切口。

圖12. 做垂直切口+齦溝內切口，形成角形瓣，暴露出15根面。

圖13. 用小球鉆去除約1mm牙槽骨，暴露15牙根面約5mm。

圖14.用小球鉆縱分15牙根

圖15 .微創挺把15牙根縱分成近遠中兩塊

圖16.微創挺挺松近中根面部分，從16與14之間間隙出來

圖17.血管鉗取出近中部分15牙根

圖18.取出近中部分后，接著挺松15牙根的遠中部分

圖19.挺松后，15的遠中部分仍從合面狹小間隙通過取出。

圖20.取出的15遠中部分

圖21.相鄰牙齒毫發無損，牙槽窩形態正常，無破壞。

圖22.牙槽窩內放置膠質銀止血海綿

圖23.僅做頰側垂直切口縫合

圖24.合面觀：微創小切口，15牙根完整取出，創傷小。

圖25.分根后取出的15兩塊牙體組織

圖26.拼接后15牙根顯示完整無缺。

正畸拔牙中的微創拔除是保持正畸牙槽骨正常改建的可靠保證！！