由于有之前微信講課的鋪墊，所以本文不再贅述關于一些歷史和解剖生理知識。我們直接來總結一下關乎具體病例臨床決策的關鍵問題。

問題一（why）：為什么要做美學區即刻種植?

我們都知道美學區即刻種植風險較高，文獻報道20%－30%的即刻種植病例術后1年唇側牙齦退縮大于1mm，美學效果存在很大的不確定性。我們為什么要冒這么大的風險去做美學區即刻種植呢？因為刻種植最大的優勢在于，牙槽突還沒有開始吸收、改建，牙齦輪廓、牙齦乳頭高度都沒有發生變化。此時進行種植，如果處置得當，有可能獲得極佳的美學效果。我至今還清晰的記得我的導師對我講過，如果回顧種植科這么多年來的病例，美學效果最好的往往都是即刻種植的病例。正所謂大道至簡，少即是多。保存的牙槽突和牙齦往往比經過復雜骨增量、軟組織移植手術后重建的效果要好。

問題二（what）：美學區即刻種植獲得穩定美學效果的關鍵是什么?

種植體同天然牙類似，周圍包括一定厚度的結合上皮、結締組織，形成所謂的生物學寬度。所以決定種植體周圍軟組織美學的關鍵要素是種植體周圍穩定的骨組織。但是即刻種植并不能阻止拔牙后牙槽窩的生理性吸收改建，其唇側的骨組織并不穩定，這是美學區即刻種植的難點。有研究表明，種植體植入的位置與唇側骨板的改建有很大的關系。

問題三（where）美學區即刻種植的最佳位置在哪？

由于上頜前牙區唇側骨板大部分由束狀骨構成，牙齒拔除后會發生明顯的吸收改建，種植體植入的位置應該偏向腭側，距離唇側骨板大于2mm。同樣的道理，還應該距離鄰面牙槽間隔大于1.5mm。種植體植入的深度應該超出原來的牙槽窩4mm左右，以獲得足夠的初期穩定性。種植體的肩臺應低于頰側骨板1mm左右，預防由于頰側骨板的吸收造成植入深度不足。

問題四（which）美學區即刻種植如何選擇種植體？

有研究表明，不同種植系統對于牙槽窩的生理改建沒有明顯影響，但是種植體的直徑、長度和形狀對于即刻種植至關重要。頸部直徑過大往往會導致嚴重的美學并發癥。

問題五（when）美學區即刻種植何時需要植骨？

對于即刻種植后頰側骨板和種植體之間的間隙，應當植入低替代率的骨替代材料。其目的并非為了增加骨結合強度或種植體的初期穩定性，而是為了支持唇側的軟組織，防止唇側骨板吸收后牙齦的塌陷、退縮。美學區即刻種植骨結合比例可達到60％-70%，骨結合強度完全足以支持前牙的咀嚼生理功能。

問題六（whether）：美學區即刻種植會否需要即刻修復？

有研究表明，即刻種植、即刻修復或者使用個性化制作的愈合基臺，可以獲得更好的牙齦輪廓外形，并可以增加局部的牙齦厚度和高度。

問題七（how）：美學區即刻種植如何進行臨床決策？

根據2014年國際種植協會高峰論壇上專家組臨床指導建議。美學區即刻種植應該滿足以下五點：

1、完整的牙槽窩骨板

2、唇側骨板厚度大于1mm

3、牙周生物類型為厚型

4、無急性炎癥

5、根尖區和腭側骨板有充足的骨量，可以為植入的種植體提供足夠的初期穩定性。

但是臨床上能同時滿足以上5點的病例鳳毛麟角。筆者認為，除第5點是醫生無法改變的，是美學區即刻種植的必要條件；其它的4個條件，醫生均可以通過牙根屏障技術、牙槽嵴重建技術、游離結締組織移植技術等加以彌補，并非美學區即刻種植的必要條件。醫生可根據自身經驗以及臨床技能水平做出個性化的治療方案。

請大家繼續關注我在“口腔種植讀書會”后續微信課中，將講授的《美學區即刻種植、即刻修復臨床治療決策（下）》，我們繼續討論美學區即刻種植、即刻修復的精彩內容，敬請期待！