正畸-牙周聯合治療對于牙周組織的影響

　　多學科綜合治療牙周炎患者不再是正畸治療的禁忌證。良好的牙周治療為正畸治療中的牙齒移動打下堅實基礎，而正畸治療排齊牙齒、去除(牙合)干擾，有利于牙周健康。

　　牙周炎患者的正畸治療必須在牙周炎癥得到控制后才能進行，否則，菌斑會隨著牙齒的移動，特別是壓低而使牙周炎癥加重。牙周炎的正確診斷、牙周炎癥控制、正畸治療中和治療后的認真維護是治療成功的關鍵。根據臨床需要，一般每2～4周做一次潔治，每3個月進行牙周評估，同時患者必須進行非常良好的日常口腔衛生維護。

　　固定矯治器使得牙周檢查、潔治和日?？谇恍l生維護變得困難，隱形矯治器可自行摘戴，便于患者日常維護和牙周治療，節約時間，提高菌斑控制效果。

　　有臨床研究表明，對于存在（牙合）創傷，伴有角形吸收的患牙，經過牙周翻瓣手術控制住牙周炎癥后，使用正畸輕力壓低患牙，可以改善牙槽骨吸收的程度，并獲得一定程度的牙周新附著。本病例切牙壓低后，原來的牙槽骨吸收有改善。

病理性牙移位

　　病理性牙移位（PTM）在重度牙周炎患者中的發生率為30%～50%，且常見于上前牙區。其主要由于牙周支持組織喪失尤其是骨組織的丟失，咬合因素（如后牙缺失、前牙深覆牙合、牙合創傷等），頰舌唇肌力量不平衡及牙周和根尖周組織炎癥所致，是牙周炎患者要求正畸治療的主要原因之一。

　　PTM須通過正畸、牙周聯合，有時須配合修復才能達到理想的治療效果。正畸治療通常是壓低牙齒，臨床研究表明，牙周手術配合正畸壓低可以產生新附著，有利于PTM牙周組織的恢復。

　　本病例右上中切牙牙槽骨角形吸收，在盡量保證治療前后根尖片投照角度一致的情況下，以鄰牙作為校準，在根尖片上對治療前后的骨量進行評價，治療后牙槽骨角形吸收區水平向縮小0.3 mm，垂直向縮小0.6mm。盡管根尖片并不能說明骨量改變，但從影像學上能看到骨吸收區域有所減小。

無托槽隱形矯治器矯治牙周病的優勢

　　無托槽隱形矯治器具有可摘戴、便于口腔衛生維護和牙周治療的優點，更適合于伴有牙周炎的錯（牙合）患者的治療；同時，無托槽隱形矯治器佩戴后具有牙弓夾板和（牙合）板的作用，可有效減少側向力，有利于牙周的恢復和減輕牙齒松動；由于無托槽隱形矯治器的設計是在三維數字模型上進行的，每個矯治器移動牙齒的數量和每個牙齒的移動距離可以得到量化控制，因而可以根據患者牙槽骨水平和對矯治力的耐受情況個性化設計矯治力，并且可以根據矯治中牙齒移動情況調整后續矯治器的設計。

有關磨牙伸長

　　單純使用無托槽隱形矯治器同步伸長后牙比較困難。該病例先使用磨牙（牙合）墊打開咬合，通過矯治器伸長前磨牙，在前磨牙建立咬合后，磨除磨牙上的（牙合）墊，通過輔助牽引伸長磨牙，最終達到伸長后牙、整平Spee曲線的目的。

　　史真，主任醫師，現任北京黃寺整形外科醫院口腔科主任，第四軍醫大學口腔正畸學碩士，為世界正畸醫師聯盟（WFO）會員、全軍口腔醫學專業委員會委員、中華口腔正畸專業委員會委員、中華醫學美學與美容學會齒科美容學組成員、北京口腔醫學會兒童口腔專業委員會常務委員、北京口腔醫學會正畸專業委員會委員、《中華醫學美學與美容》雜志審稿專家，是我國最早開展無托槽隱形矯治技術的口腔醫師之一。