黏膜疾病和艾滋病口腔整理

黏膜疾病PPT上面非課本知識： 口腔疾病與全身系統性疾病的關系 一、血液及出血性疾病  1、白血病 

① 白血病是白細胞呈腫瘤性增殖的一種疾病。 ② 各型白血病都可以出現口腔表現，最易受侵犯的部位是牙齦，患者常因牙齦腫脹和自發性出血而首先到口腔科就診。 

③ 牙齦自發性出血、口腔粘膜瘀斑（白血病的早期癥狀）。 

2、缺鐵性貧血：口腔粘膜蒼白，舌面絲狀乳頭和菌狀乳頭萎縮，舌面光滑紅絳。還可出現口角炎。 

3、出血性疾患 

① 包括血小板異常和血友病。 

② 血小板異常又分為血小板減少性紫癜和獲得性血小板異常（阿司匹林和氯霉素）。 ③ 血友病是最常見的凝血缺乏性疾病，性連鎖隱性遺傳。 ④ 主要口腔表征為明顯的出血傾向。 

⑤ 對牙齦出血者，可用牙周塞治劑等壓迫止血，配合使用局部止血藥物，如凝血酶、云南白藥等。 

⑥ 口腔治療應避免損傷，手術治療需保證血小板計數＞50×109L,最好是75×109L。 ⑦ 進行預防性處理，如成分輸血或輸全血。 4、糖尿病 

① 是一種以血糖升高為特征的最常見的內分泌代謝綜合癥。 ② 牙周疾病的發生比正常人高３倍。 

③ 口腔表征：牙齦炎癥明顯，反復出現牙周膿腫，牙可在短期松動；口內唾液少，粘膜干燥，舌乳頭萎縮，味覺異常；口腔粘膜常伴發細菌和真菌感染。 

④ 注意保持口腔衛生，防止口腔真菌感染；口腔治療操作應掌握好適應癥（餐前血糖<8.9mmol/l），并于術前給予抗生素預防感染。 

⑤ 低血糖是牙科醫師最易遇到的糖尿病急癥。 艾滋病相關的口腔疾病（HIV DENT） 

與HIV感染密切相關的口腔病變主要有5類，我們將在后面一一分述： 1. 真菌性疾病（Fungal Disease） 2. 病毒性疾病（Viral Disease） 

3. AIDS相關的腫瘤（Neoplastic Disease） 4. 細菌性疾病（Bacterial Disease） 5. 潰瘍類疾病（Ulcerative Disease）  

1) 口腔粘膜白色念珠菌感染（Fungal Disease） 

① 假膜型（Pseudomembranous Candidiasis） ② 紅斑型（Erythematous Candidiasis） 

? 約為９５％的艾滋病患者在其漫長的病程中可反復出現口腔粘膜的白念菌感染，為最常

見的獲得性免疫缺陷而致的機會感染的臨床表現。 

? 感染的發生頻率和程度與患者的CD4陽性T細胞指數呈反比。可作為艾滋病的預測性

指標。 

? 四型白念菌感染的癥狀均可出現，但以假膜型（白色） Pseudomembranous Candidiasis 或

萎縮型（紅色)Erythematous Candidiasis損害多見。 

? 部位多為上腭、頰、舌及附著齦。在紅色區域上有時可見白色斑點或斑塊。或者發生在

口腔的任何部位，表現為白色或黃色斑點或斑塊，斑塊可以擦去，留下紅色區域并伴有出血。 

2） 口腔毛狀白斑（Hairy Leukoplakia） 

? 臨床表現為白色或灰白色斑塊狀粘膜增生，好發于雙側舌緣并可延伸至舌背和舌腹，呈

垂直的溝紋排列，狀如皺紙。這種白斑附著牢固，不能除去，一般無自覺癥狀。它幾乎僅見于HIV感染者和艾滋病患者。  

? 致病機理為HIV與EB病毒的協同作用，導致局部粘膜內的郎格罕氏細胞的破壞而致

的免疫缺陷。 

? 毛狀白斑名稱的來源是它的鏡下觀。口腔粘膜的上皮釘突肥厚明顯伸長，棘層增生，表

面為厚薄不勻的不全角化，呈粗糙的皺褶或絨毛狀。過度不全角化形成的角蛋白突起，細如毛發，有時可脫屑。 

3） 人類乳頭狀瘤病毒感染（Human Papilloma Virus） 4） 口腔Kaposi肉瘤 （Kaposi's sarcoma  KS ） 

? Kaposi肉瘤是與艾滋病有密切關系的３大腫瘤之一，在正常人群中罕見，而約有20%

的AIDS患者可在早期出現口腔Kaposi肉瘤。  

? 致病機理為HIV與人類單純皰疹病毒８型（HHV-8）的協同作用，使正常的血管內皮

細胞轉化為瘤細胞。 

? 對于HIV感染者，口腔粘膜常為單一或最先發病的部位，上腭、附著齦和舌背部為口

腔Kaposi肉瘤的好發部位，臨床早期為平伏的紫褐色粘膜斑塊，可出現短暫消失，隨后逐漸發展為隆起的結節狀，伴有表面潰瘍和出血。 ? 腫瘤呈相對局限性發展。 

5） 艾滋病相關的牙周疾病（Periodontal disease ） 牙齦線性紅斑（Linear Gingival Erythema  LGE） 

? 由于大部分艾滋病毒感染者因唾液腺功能受損而伴有嚴重唾液減少癥狀，相關的牙齦和

牙周機會菌感染的發生率明顯增高。表現為牙齦發炎，牙齦潰瘍，牙齦壞死以及牙齒松動，并可出現牙齦出血疼痛和惡臭等癥狀。據報道，HIV感染或艾滋病患者，19％－29％患有牙周炎。  

? 艾滋病相關的邊緣性齦炎Linear Gingival Erythema (LGE),為白色念珠菌引起的牙齦機

會性感染，表現為游離齦線性紅紋及附著齦的點狀紅斑。附著齦的白念菌感染為艾滋病患者的特發部位。可作為AIDS的早期診斷依據之一。 

? 壞死性牙周炎多見于CD4T細胞極度低下的免疫缺陷患者。 6） 艾滋病相關的非特異性潰瘍（Ulcerative disease ） 

? 潰瘍可呈典型的RAU表現，界限分明的潰瘍，單發或多發，每個潰瘍有紅暈，中央微

凹，伴假膜覆蓋。三型RAU均可見。其中MAU的潰瘍較大，直徑達1-2cm，常發生于口腔后1/3，如軟腭，咽側壁，劇痛可持續數周，影響咀嚼和吞咽。 

? 另外，HIV相關的涎腺疾病（HIV-SGD）也較常見，主要為腮腺的炎癥性腫大。與EBV

和CMV對唾液腺的親和力有關。因為時間的關系不再詳細敘述。 艾滋病患者常規口腔治療的注意點 

? 因艾滋病患者除CD4淋巴細胞指數下降和唾液分泌減少外，還常伴有血小板和中性粒

細胞減少，口腔內的各類機會性感染，腫瘤、齲病和牙周病的發生，各類口腔手術后的出血和感染都會明顯增加。 

? 隨著艾滋病患者的人數增加和患者的生命周期延長，對各類口腔疾病的治療需求也必將

相應增加。 

? 艾滋病的高度傳染性，對口腔技術操作的消毒隔離要求也相應增加。

AIDS發病機制及主要全身癥狀 一、發病機理 

?  T4淋巴細胞遭到攻擊、破壞 

?  B淋巴細胞、巨噬細胞、NK細胞受損→免疫功能缺陷 ?  機會性感染和腫瘤發生 二、主要臨床表現及診斷標準        1、急性感染期 

2、持續性全身淋巴結病綜合征        3、ARC 

4、AIDS合并其它感染期 

5、AIDS的擴展診斷標準（WHO）：＞13歲青少年或成人，HIV（+），并伴下列至少一項癥狀：①體重下降10%以上或惡病質、伴發熱、腹瀉1月以上者；②隱球菌腦膜炎；③肺或肺外結核；④Kaposi肉瘤；⑤神經性障礙；⑥食道念球菌；⑦致命性或反復發作性肺炎；⑧浸潤性宮頸癌。 三、艾滋病口腔表征 

潛伏期無全身癥狀，但可出現口腔表征 ——北京首例AIDS患者首診于口腔科 第一類：與艾滋病感染密切相關的口腔表征     1、Oral Candidiasis  口腔念珠菌病     2、Hair Laukoplakia  毛狀白斑     3、HIV-P   

4、Kapisis’s Carcinoma   卡波西肉瘤 

5、Non-Hodgkings Lymphoma  非霍奇金淋巴瘤 第二類  與艾滋病相關的口腔表征      1、非特異性潰瘍（NOS） 

2、涎腺病（口干癥、涎腺腫大）      3、血小板減少性紫癲 

4、病毒感染：①HSV；②HPV；③帶狀皰疹病毒 第三類  可見于艾滋病感染的口腔表征 

1、細菌感染——大腸埃希桿菌、克雷門肺炎桿菌；     2、上皮樣血管瘤病     3、貓抓病     4、藥物反應 

5、除白念外的真菌感染，隱球菌，組織胞漿莢膜菌 四、幾類常見的AIDS口腔表征 （一）白色念珠菌病（OC） 

HIV感染后，潛伏期（平均7年以上），可完全無癥狀，或出現非特異性癥狀，其中真菌感染最為常見。OC是AIDS最常見的口腔表征，多發生于AIDS確診之前，也先于咽部及食道白念感染。 

【例1】 陳××，女，46歲，口腔白膜伴間斷腹瀉、發熱1年。1992年起單采血漿30余次，HIV（+），其夫一年前死于AIDS，否認非婚性接觸史，同村賣血人群數十人不明原因死亡。專科檢查：舌背覆蓋黃白色膜狀物，不易擦拭，舌后1/3處見淺紅色斑塊，舌乳頭消失；右下唇橢圓形潰瘍，伴成簇小皰疹，經久不愈，潰瘍周圍白色絨狀物。 345頰側牙齦腫大，附著齦處潰瘍伴白色假膜覆蓋，刮片及真菌培養：白念菌生長。 

【例2】 程××，男，31歲。單采血漿200余次，兩年前帶狀皰疹伴間斷性皮膚瘙癢，

近3月咳嗽、低熱。舌背、口咽處廣泛性白色絨毛狀物，口腔醫院診斷“白念菌感染”，建議：1、真菌培養；2、查HIV。胃鏡檢查食道、胃粘膜為白色假膜覆蓋，疑“霉菌感染”，抗真菌治療無效。勞務體檢，HIV抗體（+），口腔檢查：舌背為致密、均質的白色假膜覆蓋，表面粗糙，形如地毯樣。半年后復診，白色假膜仍存。 

【例3】  聶××，男，56歲，腹脹及腹水三月。1983~1994年，單采血漿500余次（4次/日）。以“艾滋病、肝癌和丙肝”入院。口腔檢查：雙側舌側緣白色皺折，蔓延至整個舌背部，舌體表面光鏡，舌乳頭消失，表面白色粗條紋狀假膜，頰粘膜及磨牙后區附麗白色絲絨狀物，呈斑塊狀，略高出粘膜（鵝口皰樣損害），真菌培養：白念菌生長。診斷：毛狀白斑、伴白念菌感染。 

【例4】  張×，女，37歲，“間斷雙大腿根部疼痛三月”入院，“宮頸癌”并放療。血尿、血便，腹瀉每日3~5次。持續低熱，抗炎治療無效，呈惡異質狀。口腔檢查：舌質潮紅，部分舌乳頭萎縮，舌背中、后1/3為一層黃白色假膜覆蓋，表面粗糙，真菌培養：白念菌生長。單采血漿近300次。出院診斷：1、艾滋病；2、宮頸癌伴髖關節轉移。    【例5】  李××，女，28歲。“咳嗽，氣促1月”入院，咳嗽伴間斷發熱一年。胸部片：卡氏肺囊蟲病。現確診為艾滋病。其夫亦為有償賣血漿者，HIV（+），長子健康，HIV（—）；次子懷孕中期，有償獻血漿20—30次，次該子HIV（+），口角糜爛，白色絲絨狀物覆蓋。口腔檢查：舌背絲狀乳頭萎縮，為黃白色乳脂狀物覆蓋，刮片培養：白色念珠菌菌絲和芽孢。 白念菌在HIV感染者口腔臨床表現，學者分為四型： a. 假膜型：最為常見，白色斑塊和斑點，舌背為致密白膜，表面粗糙，范圍大（有別于“毛舌”），Fluconazole對其有一定療效。 

b. 增生型：好發于平面、腭及舌背，略突起粘膜，雪花狀或白斑狀，有時為結節狀增生，最常見于兩頰粘膜。 

c. 紅斑型：紅色斑塊，鮮紅或難以分辯的粉紅色，多見舌背或腭部，前者多伴絲狀乳頭消失。 d. 口角炎：雙側口角處糜爛、充血、皺裂，病損處伴白念感染。 （二） 毛狀白斑（HL） 

首次報道于1981年，現公認為HIV（+）最常見口腔表現，特異性強，其它疾病極為少見。 1) 臨床表現：白色皺折狀突起，常見舌側緣，多為雙側，有時可見毛茸茸、地毯樣表現，

但病損大小和嚴重程度與AIDS病程無關。需與“毛舌”鑒別。 

2) 組織病理學：上皮過度不全角化，形成病損表面皺折狀改變，鏡下表現為毛發狀，EB

病毒感染。 

3) 治療：常見癥狀，無需治療，多數伴白念感染，抗真菌藥物使其縮小，但不能根除。 （三） 卡波濟肉瘤（KS） 

?  口外型：皮膚、粘膜表面粉紅，紫紅斑塊，丘疹或結節 

?  口腔型：淺紅色、淺黃色或淺黑色斑塊，早期扁平，以后漸大，突出表面，顏色加深，

甚至潰瘍。  

好發于腭部，其次牙齦。后者表現為齦瘤或血管瘤，有時可無顏色改變。   治療：尚無有效方法，放、化療及局部切除  （四） 非霍奇金淋巴瘤 

好發部位：中樞神經系統、骨髓或消化道。 

組織學歸類：通常以B細胞性淋巴瘤占絕大多數。外周非特殊性T細胞淋巴瘤較少見。 ①中心母細胞淋巴瘤； 

②免疫母細胞淋巴瘤，通常發生于大腦； 

③伯基特（Burkitt）或伯基特樣淋巴瘤，常侵入髓質和腦膜，惡性程度高。 

【例6】 程XX，女，40歲，漢族，因“確診HIV感染8年，右眼眶腫物一年余”于2007

年6月21日入住我院傳染科。患者1999年確診為HIV感染。2007年4月我院CD4+T淋巴細胞記數為572/μL。2005年10月發現右側眶下緣近內眥處出現黃豆大小腫塊，漸大。不伴疼痛、瘙癢及視力下降。05年10月河南省上蔡人民醫院診斷為淚囊炎；07年1月中國人民解放軍第159醫院診斷為面部嗜酸性淋巴肉芽腫，給予醋酸強的松片、甲砜霉素膠囊，服用2月后未見好轉。07年4月河南省人民醫院和鄭州大學第一附屬醫院均未能確診，遂來我院求治，擬行手術切除右面部腫塊。  

家族史：患者系河南省上蔡縣農民，1999年確診為HIV感染，自述18歲左右開始非法全采賣血，平均每3個月一次，約賣血十余次；隨后開始單采賣血，直至91年共賣血20余次，年底結婚后停止賣血。其丈夫為同村農民，非法單采賣血十余次后于2003年確診感染HIV。育有兩子，均因母嬰垂直傳播途徑感染HIV。其長子92年出生，99年確診，已于2003年因并發肺結核病逝；次子98年出生，與其兄同年確診，現CD4+T淋巴細胞記數約270/μL左右，常患感冒發熱。患者兄弟姐妹8人，有6人確診為HIV陽性，皆因非法單采賣血感染，其一兄兩姐已病逝。 檢查：2006年3月2日解放軍159醫院眼眶CT掃描示：平掃見右眶內下緣軟組織內一軟組織腫塊影，邊緣不規則，密度尚均勻，眶壁骨質未見異常。07年1月9日在該院行MRI示：右眼眶內緣及瞼下顯示結節狀稍長T2信號影，邊緣欠清，雙側眼球大小形態正常，眼環完整，視神經及眼肌顯示良好，球后脂肪間隙存在。良性占位性病變可能性大。5月9日行右眶下腫物處穿刺鏡檢示大量淋巴細胞。入我院術前查血常規：EOS 2.19G/L（正常值＜0.5）。術后經免疫組化染色，診斷為外周非特殊性T細胞淋巴瘤。現行放療。 （五）口腔潰瘍（RAU和NOS） 

1、RAU復發性阿弗他潰瘍：HIV→免疫功能缺陷→RAU發病率↑        或簇狀，相互融合→皰疹性潰瘍        亦可為重型RAU，疼痛、持續 

2、非特異性（Not-otherwise speciefic, NOS）潰瘍，無明確病因，病程長，數月或數年，疼痛不顯，部位固定，經久不愈，常伴“白念”感染。 （六）單純皰疹病毒感染 

類似感冒前驅癥狀，牙齦、唇、頰、腭部小皰，破潰后形成疼痛性不規則性潰瘍。 易復發，病程長，范圍廣。 （七）與艾滋病有關的牙周病 

HIV感染者及AIDS患者特有的牙周組織疾病 1、牙齦線形紅斑（艾滋病相關齦炎，HIV—G） 

臨床表現：游離緣呈明顯火紅色狀充血，附著齦點狀紅斑，口腔衛生情況好，無結石，但有自發性牙齦出血，牙齦充血，伴“白念”感染 

診斷及鑒別診斷：游離緣充血特征，但應與邊緣性牙齦炎鑒別，除去牙石，保持口腔清潔，牙齦充血尚不消退，需作HIV血清學檢查。  2、艾滋病相關牙周炎（AIDS—P） 牙齦炎發展而來，或確診前已形成。 

臨床表現：牙周組織迅速破壞，牙槽骨吸收，牙齒松動、脫落 

特點：不同于一般牙周炎，牙周袋不深，但牙周附著短時間內快速喪失（軟、硬組織同時破壞）  

3、急性壞死性潰瘍性牙齦炎 

發病突然，牙齦出血、疼痛、口腔惡臭，齦乳頭壞死 4、急性壞死性潰瘍性牙周炎 

類似于壞死性牙齦炎，但以軟組織缺損為特點。

5、壞死性口炎 

廣泛的軟組織壞死，骨組織外露，類似走馬牙疳，可危及生命 

治療：口腔清潔，潔治、刮治，但應輕柔，因常有出血傾向，廣譜抗菌素及抗厭氧菌藥物等。 七、HIV相關的涎腺疾病（HIV—SGD） 

1、大涎腺腫大：腮腺和頜下腺多見，雙側發病，彌散型 2、口干癥：ARC和AIDS唾液流速↓ 口干、眼干、關節疼痛。 

病理：淋巴細胞性涎腺炎、淋巴細胞增生 八、帶狀皰疹病毒感染 

HIV感染的早期表現。兩年內發展  AIDS23%，4年為46%。 

主要癥狀：劇烈疼痛，多為沿單側神經分支分布的皰疹性病損，破潰后結痂，面部沿三叉神經分布。 

治療：無環烏苷、泛昔洛韋等抗病治療及皮質類固醇藥的消腫止痛。 醫護人員防護及院內感染控制： 一、臨床治療而感染AIDS實例 二、院內感染事故 

三、美國疾病控制中心防護規定： 

1、防止皮膚、粘膜與HIV血液及其它體液接      觸→一次性手套 

2、如被污染，摘掉手套，洗手 

3、手術過程中，避免針頭及其它銳器刺傷 

4、盡量避免口對口呼吸，應備面罩及人工呼吸裝置 5、如有皮膚傷口，愈合前勿直接接觸患者 6、懷孕的醫傷人員應備加小心，避免感染  四、口腔醫師的防護原則 

1、所有患者均按HIV感染者對待 

2、按防護規定要求：手套、口罩、眼罩、隔離衣 

3、工作臺面一次性襯紙、頭托套每人一換，牙體、牙髓治療需用橡皮障隔濕。 4、切勿針頭及銳器刺傷，尤其局麻時避免刺破手指。 5、所有器械應滅菌處理，最好為高壓滅菌。 

6、治療椅、臺注意消毒、印模、蠟型送交前應消毒。 7、加熱煮沸及0.2%戊二醛、50%乙醇浸泡10分鐘。

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