顳下頜關節脫位概述

顳下頜關節脫位的一個常見原因是過度開口，如大張口打哈欠，長時間的口內治療操作等，或者由于機體碰撞或意外造成的創傷。急性顳下頜關節脫位患者通常見于急診科，但也可能存在一般醫療或牙科診所。常出現下頜運動異常，呈開口狀態而不能閉合，語言不清，唾液外流，咀嚼，吞咽困難，下頜前伸，額部下移，面形相應變長，觸診時耳屏前可捫到凹陷區，單側前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側。

雙側顳下頜關節脫位的患者

大多數急診的患者于 1 或 2 小時前發生脫位。這些脫位相對較容易處理。然而，一些患者，例如確認患有神經疾病的患者或年老體弱的患者有慢性脫位。在這些患者的異位髁突周圍形成可以移動的假關節。這時應確定這些患者是否給予手術干預治療。平常張口過程中要注意，髁突旋轉超過 30° 時便會發生脫位，然后髁突開始沿關節結節平移運動。如果由于某種原因使髁突繼續向前移動，滑過關節結節，此時髁突自行回復正常解剖位置就變得非常困難。疼痛會導致咀嚼肌收縮，使下頜骨處于新的、異常的位置。

檢查方法

顳下頜關節脫位診斷較簡單，一般病人自己就知道是顳下頜關節脫位，主要是進行體格檢查，檢查可見下頜運動異常，呈開口狀態而不能閉合，下頜前伸，額部下移，面形相應變長，觸診時耳屏前可捫到凹陷區，單側前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側。

疾病診斷

因暴力所致的顳下頜關節脫位，應與下頜骨髁頸部骨折相鑒別，后者頜中線偏向患側（單側骨折時），或前牙呈開頜狀態（雙側骨折時），髁頸部有明顯壓痛，血腫，X線檢查可見到骨折線。

另外還需注意，一些意識不清，精神病，腦血管疾病患者及老年人，由于關節囊及韌帶組織以及肌肉的松弛并發下頜關節脫位者并不少見，不能忽視這一疾病的同時存在，精神病服藥反應性表情癡呆與顳下頜關節脫位是較易鑒別的，雖某些癥狀相似，但后者伴有下頜關節活動障礙，咬合關系錯亂，X線顯示髁狀突脫出關節窩，診斷并不困難,

治療原則是盡早手法復位，并限制下頜活動兩周左右。 　　

手法復位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應低于手術者兩臂下垂時的肘關節。術者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向后分別放在兩側下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。復位時囑病員放松肌肉，術者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當髁狀突下降至低于關節結節平面時，順勢將下頜骨向后推動，髁狀突即可滑回關節凹面復位。復位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右

顳下頜關節脫位口外治療法

兩拇指放在病員兩側突出于顴弓下方的髁突前緣，用力將髁突向下后方擠壓，食、中指托住兩下頜角，以無名指托住下頜體下緣，使下頜角部和下頜體部推向上前方。

術后并發癥 本病的并發癥相對來說并不嚴重，主要是出現語言不清，唾液外流，咀嚼，吞咽困難等，另外對一些誤診或治療不及時的患者，有可能造成長期關節脫位的痛苦，特別是精神病患容易發生誤診，漏診的情況。

臨床上，有時候我們還會遇到關節半脫位的患者，這類患者，以保守治療為主，限制大張口，使張口在正常范圍內。可囑患者自覺避免大張口，或使用張口訓練儀器，即在上、下頜4個前磨牙上做戴環，然后在4各環上穿一條尼龍線，控制在正常張口的范圍內將尼龍線栓緊。此方法不影響正常的開口與咀嚼，只限制長張口，用幾周習慣于小張口后拆除。也可進行升頜肌群的訓練。如張口訓練失敗，可進行硬話劑治療。保守治療，可進行關節內鏡直視下注射硬化劑、關節結節切除術、關節結節增高術以及關節囊及韌帶加固術等關節手術。

當診斷出顳下頜關節脫位時，如果沒有頜面部骨折，應盡早進行復位，以避免患者不必要的不適。下頜復位后，只要遵循術后指導，患者一般都狀況良好

來源于口腔之家