一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。本癥的主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響、張口運(yùn)動(dòng)障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。

　　致病因素

　　顳下頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌群、韌帶、頜骨及牙齒咬合關(guān)系較為密切，互相協(xié)調(diào)方能行使正常的生理功能。如果功能失調(diào)或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，即可出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。常見的有關(guān)因素如下：

　　1．創(chuàng)傷因素很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對(duì)本癥的發(fā)生也有一定影響。

　　2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。

　　3．全身及其他因素神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動(dòng)等情況。此外，有的病員有風(fēng)濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時(shí)下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

　　治療

　　具體的治療措施有：

　　1．矯正咬合關(guān)系由口腔?？茩z查治療

　　2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3~5ml作翼外肌封閉。穿刺點(diǎn)在乙狀切跡中點(diǎn)，垂直進(jìn)針，深度約2.5~3cm，回抽無血時(shí)注藥。常用于張口過大的病員。

　　3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時(shí)要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護(hù)眼、耳，遠(yuǎn)離火源。

　　4．針刺療法取穴：下關(guān)、聽宮、頰車、合谷、配醫(yī)風(fēng)、太陽。

　　5．超短波、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。

　　治療的同時(shí)，要糾正不良習(xí)慣（如單側(cè)咀嚼），并防止張口過大等。

　　二、顳下頜關(guān)節(jié)脫位（Dislocation of the temporo-mandibular Joint）

　　下頜骨髁狀突運(yùn)動(dòng)時(shí)如超越正常限度，脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)照位，即為顳下頜關(guān)節(jié)脫位。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。

　　顳下頜關(guān)節(jié)前脫位常因突然張口過大，如大笑、打呵欠、或因張口過久，如作口咽部檢查或手術(shù)時(shí)，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　臨床表現(xiàn)

　　病員出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應(yīng)變長(zhǎng)。觸診時(shí)耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側(cè)前脫位時(shí)，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)。

　　治療

　　治療原則是盡早手法復(fù)位，并限制下頜活動(dòng)兩周左右。

　　手法復(fù)位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應(yīng)低于手術(shù)者兩臂下垂時(shí)的肘關(guān)節(jié)。術(shù)者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向后分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。復(fù)位時(shí)囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當(dāng)髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時(shí)，順勢(shì)將下頜骨向后推動(dòng)，髁狀突即可滑回關(guān)節(jié)凹面復(fù)位（圖3－34）。復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動(dòng)兩周左右。

圖3－34 顳頜關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位手法

　　復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時(shí)可按摩顳肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉，以助復(fù)位。陳舊性脫位，必要時(shí)需在全麻下復(fù)位，甚至手術(shù)切開復(fù)位。

　　三、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（Ankylosis of tamporo-mandibular joint）

　　顳下頜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍及頜間部位，由于纖維疤痕或骨性粘連，致使下頜骨運(yùn)動(dòng)障礙或下頜骨不能運(yùn)動(dòng)，叫顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

　　臨床上將其分為三類：①真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：病變累及關(guān)節(jié)本體，使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能。②假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開口困難，但關(guān)節(jié)本體結(jié)構(gòu)正常。③混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：同時(shí)存在關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)外病變的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直主要由感染和外傷引起，其他如面頰部三度燒傷，頜面部腫瘤放療或手術(shù)后，也可引起頜間攣縮。

　　顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的共同特點(diǎn)是關(guān)節(jié)固定，開口困難，進(jìn)行性加重甚者完全不能張開，牙關(guān)緊閉。其嚴(yán)重程度與病變類型、病程有關(guān)?；颊哂捎谙骂M骨運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，進(jìn)食困難，僅能藉磨牙后間隙及牙間隙擠吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機(jī)體發(fā)育，使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯(cuò)亂，髁狀突活動(dòng)度消失等。

　　顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療，是通過外科手術(shù)方法，重建關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)張口及咬合功能，主要術(shù)式有：①髁狀突切除術(shù)，②假關(guān)節(jié)成形術(shù)。

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