顳下頜關節紊亂病（ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＴＭＤ）是指累及咀嚼肌和顳下頜關節的一組疾病的總稱。以顳頜關節在開閉口運動中出現單側或雙側疼痛、彈響，開閉口運動障礙為主要特征。不典型的病例可能表現為患者不明原因的頭痛、肩頸部疼痛、夜磨牙等癥狀，由于長期病痛的折磨患者可伴發精神抑郁，甚至有患者主訴找不到適宜的咬合位置，自主感覺癥狀嚴重。由于此病癥狀不典型，很多患者常常輾轉多個科室不能確診，十分痛苦。

顳下頜關節紊亂病是口腔科的常見病，其發生率僅次于齲齒、牙周病和錯牙合畸形，是口頜系統的第四大疾病。

國外統計顳下頜關節紊亂病的患病率在２８％～８８％。國內徐櫻華等應用Ｈｅｌｋｉｍｏ指數為標準對１３２１名大學生進行流行病學調查，主訴癥狀陽性者為１３暢１％；客觀癥狀陽性者為７５.７８％。這說明，盡管顳下頜關節紊亂病是一種常見病，但因病就診的只是很小的比例，而有客觀體征沒有主訴癥狀的患者更不在少數。

作為僅次于齲齒、牙周病和錯牙合畸形的口頜系統第四位疾病，人們對顳下頜關節紊亂病的認識和重視似乎遠遠不及對前三類疾病。患者首診也常常不考慮到口腔科，一方面是由于多數患者自覺癥狀不明顯，或者對臨床癥狀長期忽視，另一方面在于患者和臨床醫師對該病的認知不夠。但由于顳下頜關節紊亂病有著相對較高的發病率，而且病因不十分明確，也沒有明確有效的治療方法，患者在進行口腔治療前尤其是正畸治療前，如不注意檢查和防范，治療中出現顳下頜關節紊亂病癥狀或原有癥狀加重，可能引起不必要的醫療糾紛。

顳下頜關節紊亂病以疼痛、下頜運動異常和關節彈響／雜音三大癥狀為主，很多患者常常多年存在開閉口運動時顳頜關節彈響。導致彈響的主要原因是髁狀突與關節盤的運動不協調，閉口狀態顳頜關節內關節盤前移位，開口運動時關節盤恢復與髁狀突的正常位置時發出關節彈響。開閉口顳頜關節彈響意味著關節盤前移位是可復性的。當關節盤前移位不可恢復時，髁狀突的運動受到影響，臨床表現為開口受限，如果是單側不可復性顳頜關節盤前移位，則表現為下頜偏斜。在不可復性盤前移位發生的急性期，常伴發明顯的關節區疼痛。

如果發展到關節器質性病變，髁突骨質磨損會導致升支變短，下頜順時針旋轉，表現繼發性前牙開牙合。

顳下頜關節紊亂病雖然病期一般較長，達幾年或十幾年，并可能反復發作，急性發作期患者面頜部肌肉疼痛，開閉口運動受限，咀嚼、發音都受到影響，但該病有自限性，通常不發生關節強直。

顳下頜關節紊亂病的預后與精神心理狀態和全身健康狀況有很大關系。

臨床醫生特別是疼痛門診的醫生對于沒有明確體征，不能確診的面頜部疼痛、咬合不適患者，應將顳頜關節紊亂病納入鑒別診斷范圍，對于顳頜關節紊亂病診斷明確的患者應建議到口腔專科門診治療，通過藥物、理療等方式緩解疼痛和肌肉的痙攣，去除口腔內的不良修復體和咬合干擾。

口腔醫師對于顳頜關節紊亂病的病程發展經歷了一個逐步認識的過程，對于關節盤移位或顳下頜關節結構異常的狀況曾一度主張積極治療，近年來隨著影像學的發展和循證醫學的研究，對于顳頜關節紊亂病的治療越來越趨向于保守，認為顳頜關節紊亂病是自限性疾病，不宜采取積極的創傷性和不可逆性的外科手術或咬合治療。

雖然沒有明確的證據說明咬合干擾可引起顳下頜關節紊亂病，但是臨床上對于明確存在咬合問題的病例，應用正畸方法解除牙齒對下頜運動和下頜位置的不良影響，常常可以消除顳頜關節癥狀。

患者女，２２歲。主訴：牙齒不齊，近期發現前牙不能咬合并逐漸加重。病史：１３歲時曾行正畸治療，拔除四個第一雙尖牙，但正畸治療未成功。之后逐漸發現前牙不能咬合。偶有關節不適，彈響。否認外傷史。全身狀況良好，無風濕、類風濕病史，無其他關節疾病。臨床檢查：面部對稱，側貌突，下頜后縮，頦部發育差，輕度開唇露齒；面下１／３長，下頜平面角高。

口內：恒牙牙合。左側第一恒磨牙近中尖對尖，右側第一恒磨牙遠中尖對尖；一側第一磨牙到另一側第一磨牙區開，前牙區開１ｍｍ，覆蓋４ｍｍ。上牙弓中線正，下牙弓中線左偏１ｍｍ。四個第一雙尖牙缺失。現牙列中無間隙，上牙弓擁擠１３暢５ｍｍ，下牙弓擁擠６暢５ｍｍ。下后牙近中傾斜。雙關節運動對稱，未及彈響及壓痛。開口型“↓”，開口度三指。

Ｘ線檢查：頭顱側位片示下頜后縮，下頜平面陡。雙側髁突小，髁突前斜面磨平，下頜升支短。關節經咽側位證實髁突骨質破壞，未見明確骨皮質硬化白線。

診斷：安氏 Ⅱ類骨性錯牙合畸形，雙側顳頜關節骨質破壞。

治療設計：（１）先觀察關節髁狀突骨質破壞是否穩定，并除外風濕病或類風濕病等全身關節疾患，確定髁突吸收處于相對穩定狀態、沒有進行性變化才可以開始正畸治療。（２）從患者的咬合關系看，說明下頜向右側偏斜，面部的骨骼結構顯示下頜骨向后下旋轉，推測是上下頜骨結構不協調伴隨長期的咬合不平衡，導致雙側顳頜關節損傷，建議患者正頜手術治療以改變下頜骨后縮的面部骨骼結構，但患者拒絕手術。（３）此病例存在嚴重面部骨骼結構不協調，已超出正畸治療的范圍，但是患者拒絕手術，如果不采取措施建立相對的咬合平衡，雙側顳頜關節的損傷可能會進一步加重，關節造影顯示雙側關節盤已面臨穿孔的危險，故采取妥協的正畸治療方案改善牙齒咬合關系，減數兩個上頜第二恒磨牙和兩個下頜第三恒磨牙；上頜口外力高位牽引推第一恒磨牙向遠中。（４）方絲弓矯治器，多曲方絲弓技術（ＭＥＡＷ）排齊牙齒，矯治開牙合，調整咬合關系。總療程３３個月。

矯治體會：（１）患者存在明確的咬合不平衡，已經有關節器質性破壞，雖然沒有明確證據證明不良咬合關系導致關節骨質破壞，但是如果不改善咬合關系，對關節不利。（２）正畸治療前需明確髁狀突骨質破壞已處于穩定期才可開始，骨質進行性破壞階段不宜開始正畸治療。（３）患者１３歲時正畸治療減數四個第一雙尖牙，但正畸治療不成功后牙近中傾斜，造成嚴重牙合障礙。現正畸治療的首要目的是去除障礙，關閉開牙合，恢復咬合功能。（４）因四個第一雙尖牙已拔除，而牙列仍嚴重擁擠，故減數后牙，靠遠中直立后牙提供間隙。（５）治療去除了牙合障礙，恢復了咬合功能。患者在治療過程中未出現關節不適癥狀，沒有發生活動性骨破壞。

正畸治療后隨訪三年，患者咬合穩定，關節區無不適，無進一步顳頜關節骨質破壞。該患者治療前、正畸治療中、治療后的結果見圖１～３。

不管是否已經患有顳下頜關節紊亂病，都需要了解如何保護顳下頜關節。對于已有關節癥狀的患者，則更為重要。（１）保持健康良好的心理狀態。（２）克服不良的口腔功能習慣，如偏側咀嚼。（３）克服不良的飲食習慣，如喜食過硬過韌食物，咬核桃堅果等硬食的習慣。（４）避免張口過度。（５）避免職業性勞損。如職業性樂隊成員，吹奏樂器時間過長；駕駛員或技術性操作工人，精力集中持續時間較長，不自主地緊咬牙齒，都可能引起肌肉功能紊亂癥狀。（６）避免頭面部受到寒冷刺激。（７）常規口腔檢查并及時診治。

病理性因素是關節病的易感因素；口內缺失牙日久鄰牙移位或對牙合牙過長會導致牙合干擾；多數后牙缺失日久會導致頜間關系不足，關節盤與髁狀突關系改變。這些都是顳下頜關節紊亂病的可能致病因素。

顳下頜關節紊亂病盡管是自限性疾病，但是臨床上常表現為反復發作，且患者精神越緊張癥狀越重，很多臨床醫師感覺束手無策，對于這類焦慮型的患者在口腔治療的同時可以配合心理治療。

來源于齒道