牙周檢查該如何做？又包含哪些內容呢？

臨床檢查

1. 牙周袋 / 牙齦溝深度（ PPD/sulcus depth）

2. 臨床附著水平（CAL）

3. 是否探查出血（BOP）

4. 牙齒松動程度（mobility）

5. 牙齦退縮程度（gingival recession）

6. 角化附著牙齦寬度（keratinized gingival width）

7. 牙石（Calculus）

8. 菌斑（Plaque）

9. 根分叉暴露情況（furcation involvement）

這些個臨床檢查要在每個牙齒的唇側面，  舌 / 腭側面各取三處（近中，中間，遠中）  做測量。  所以大部分指標在每個牙齒上要量六個部位。 

圖 1 用 axiUm 軟件記錄的牙周檢查數據 （圖片取自 axiUm Perio chart Manual Version 4.81）

其他的臨床檢查包括口外、口內軟組織，關節，咬合關系，是否面部對稱，癌癥篩查等等，就不在這里逐一贅述。

除了臨床檢查，X 光片也是必不可少的。在牙周檢查里，最常用的是根尖片和咬翼片，有時候再加上全景片。在讀根尖片前，首先要確定 X 光片的拍攝質量，換句話說，這張根尖片有沒有用于診斷的價值。

Prichard 于 1972 年提出的判斷根尖片質量的標準：

1. 顯示磨牙牙尖，無或略顯示 牙合 面； 

2. 釉質，髓腔分明；

3. 鄰面分開；

4. 除非牙位異常，牙鄰面無重疊。

圖 2 達到診斷質量的根尖片（X 光片取自筆者治療過的病人）

圖 3 診斷質量欠佳的根尖片（原因：牙合 面顯示太多，說明 X 光片拍攝角度有問題，片子有變形）

要是碰巧根尖片沒達到這個標準呢？那要看這是解剖原因造成的（有些患者無法忍受口腔里置放片子，會有惡心反應；或是腭部弧度過小、平坦，片子無法平行于牙長軸），還是拍片技術原因造成的。如果是技術原因造成的，需要提高拍片技術。

根尖片上看什么呢？

1.  骨量（AAP 2015-Task Force Report，見美國牙周協會 American Academy of Periodontology 網頁）：

（1）沒有骨缺失

（2）水平骨吸收

輕度：< 15% 牙根長度，或 2~3 mm；中度：16%~30%，或 3~5 mm；重度：> 30%，或 >5 mm。

（3）垂直骨吸收：1- 壁、2- 壁、3- 壁牙周袋、骨吸收占牙根長度比例。

2. 冠根比例（有利，可接受，不利的劃分以 1:1  為界限）

3. 牙周韌帶寬度（正常寬度大約 0.2 mm） 

4. X 線片上有無可見牙石

5. 牙根形態：錐形，柱形，長度，與鄰牙牙根關系

6. 根尖陰影（+/-），牙根吸收 / 合并 / 彎曲 / 多生牙根 

7. 根干長度

（1）上頜：短（3 mm），中等（4 mm），長（5 mm）

（2）下頜：短（2 mm），中等（3 mm），長（4 mm）

8. 根分叉陰影（+/-）

9. 根分叉入口：根分叉箭頭（高度特異性）

10. 磨牙牙根分離度 / 融合度

11. 牙槽骨硬板 

12. 鄰牙間牙釉質牙骨質分界差異 

13. 牙槽骨松質骨，病理變化

14. 任何修復體（是否有懸突，修復體邊緣是否密合，修復體邊緣是否侵犯生物寬度，邊緣脊是否一致）

垂直咬翼片更適合牙周檢查。因為牙周病患者通常有骨吸收，如果吸收嚴重，水平咬翼片可能沒法顯示牙槽脊，而這時垂直咬翼片就顯示了其優點。

另外，咬翼片在口腔里置放的位置所引起的圖像變形是最少的。當然，它的不足之處是無法顯示根尖。所以，全口 X 光檢查包括根尖片和咬翼片，為的是取長補短。

圖 4 水平咬翼片，對有嚴重骨吸收的患者無法顯示牙槽脊（X 光片取自筆者治療過的病人）

圖 5 垂直咬翼片，清晰顯示牙槽脊位置（圖片取自 Carranza Clinical Periodontology 2012，第 11 版）

圖 6 全景片，清晰顯示關節。另外對牙列有大致概念，但對細節，無法顯示得象根尖片或咬翼片那樣清晰（X 光片取自筆者治療過的病人）

那么，X 線片是每年都要拍嗎？常規 X 光的放射線輻射劑量是多少？

答案是：具體情況具體分析。如果是某個診所的長期病人，而且牙周臨床情況穩定，那么全口系列 X 光片 5 年一次，咬翼片 2 年一次。

如果臨床檢查發現任何異常，X 光片根據需要拍攝（Karimbux，Clinical Cases in Periodontics，2012 第 1 版）。  至于放射線輻射，可以參考以下數據（取自 RadiologyInfo 網頁）：

（1）數字化咬翼片或根尖片劑量：0.004~0.006 mSv（放射劑量單位），比較傳統膠片 X 光片（0.017 mSv），放射劑量少 50%~75% 。

（2）數字化全景片：0.020 mSv 

（3）數字化側面頭影片：0.007 mSv

（4）一套全口片劑量大概是 0.150 mSv，相當于暴露于自然條件下從周圍環境接受幾天的放射劑量，或者是坐美國國內航班從西岸至東岸所受的輻射劑量。

對于所有新就診患者，建議第一次就診時，對口腔，包括牙周做一次全面檢查。如果是診所已有患者，建議每年做一次全面臨床檢查，這樣能及時發現問題，給于治療。

來源：口腔時間