7月13日-15日，2018 Nobel Biocare創新高峰論壇在中國蘇州隆重舉行，著名口腔種植專家Paulo Malo教授與周國輝教授為1300名現場觀眾帶來了精彩的無牙頜種植修復創新理念的精彩講座，下面為大家分享兩位教授演講的精彩內容。

      現代口腔種植之父P-I-Branemark教授最開始致力于口腔種植治療的動力就是幫助眾多的無牙頜患者恢復咀嚼及語言能力。現代口腔種植學的目標是通過修復牙列缺損或無牙頜以恢復患者的正常牙齒外形、功能、舒適度、美觀、發音和健康。口腔種植治療的獨特之處在于，即使口頜系統發生嚴重的萎縮性疾病或者損傷，口腔種植仍然能實現上述治療目的。時至今天，人類的壽命已大大超過以前的任何時期（圖1），老齡化導致的無牙頜是我們必須面對的問題。世界范圍內全口無牙頜的平均發生率在60 歲時為20%。

圖1  從2000年到2025 年，大于60 歲的老年人預計將增長87%

      20年前，Paulo Malo教授提出了ALL-on-4無牙頜種植治療理念，為重度骨缺損無牙頜患者的種植修復開辟廣闊的天地，利用這項技術75%的無牙頜患者避免植骨，簡化了治療流程，減低了花費，20年臨床應用的研究表明與骨移植后種植相比獲得了更高的成功率。

     每10年無牙頜種植理念就會有1次變革（圖2），那么在2018年，無牙頜種植修復如何進一步創新？Paulo Malo教授認為：在骨量充足的條件下，可以在上下頜植入6顆種植體，同時也可以選擇直立植入。在上頜，如果第一磨牙區位點之間骨量充足，可以采用All-on-4方案，如果骨量不足，采用穿上頜竇及穿顴的方案，如果骨條件更加惡劣，則必須采用植骨方案。

圖2  無牙頜種植治療方案的不斷創新與完善

      Paulo Malo教授認為： ALL-on-4 無牙頜種植治療理念避免了植骨的挑戰，但也面臨者懸臂修復體、種植體應力集中、支架的強度不足、被動就位及種植上部結構組件的精度與并發癥的挑戰，隨著新技術的出現這些問題目前已獲得了良好的解決。復雜的患者，種植修復組件上出現的問題更多，只有不斷推出新的修復組件與方案，不斷推進修復問題的解決。 Paulo Malo教授推薦在ALL-on-4 無牙頜種植中使用Nobel speedy系統，自1998年推出后，該種植體的高強度與良好的初期穩定性，有利于實現即刻負荷，采用cad/cam技術制作支架，易于達到被動就位。

        對于上頜骨條件更差的患者， PauloMalo教授推薦使用穿顴種植體，主要的挑戰的是控制植入的精準度。對于骨質偏軟的無牙頜患者，創新的重點在于：使用更長的種植體、改善種植體尖端的設計（利于切割根尖部骨質）以及加寬的種植體平臺；對于骨量不足的挑戰，可以選擇穿上頜竇技術、短種植體及高強度支架。ALL-on-4 技術目前已有大量的研究，總體成功率為98.2%，上頜骨成功率好于下頜骨，骨質偏軟的復雜案例謹慎選擇即刻負重。

       接下來，PauloMalo教授分享了幾個高難度的案例，在重度萎縮的上頜種植患者中采用全螺紋、自擠壓的種植體系統，前牙區植入到骨面下2mm，采用足夠長度的種植體，確保可達到鼻底區域皮質骨，后牙區采用穿顴種植。如果不采用這種長度及全螺紋的種植體就無法完成即刻負荷，簡單縫合后，取模制作臨時義齒，取模的步驟很關鍵，要在所有開窗印模柱上使用成型塑料連接鋼絲，要使用軟質硅橡膠，不要使用過硬的油泥型硅橡膠，在骨質極度松軟的患者上，必須使用正確的產品，以獲得滿意的臨床效果（圖3）。

圖3 采用穿顴設計的上頜ALL-on-4臨床即刻負重案例

       最震撼的是Paulo Malo教授教授分享的上頜腫瘤患者的無牙頜種植修復，首先分離口底與鼻底后，采用雙穿顴種植的方法，左側在眼科醫生的輔助下利用眶壁周圍的骨頭獲得種植體的初期穩定性，最終獲得了滿意的臨床治療效果！（圖4）

圖4  采用雙穿顴的上頜ALL-on-4種植案例

       周國輝教授的演講題目是《Trefoil-無牙頜種植新理念》，Trefoil是用于下頜無牙頜的種植修復新概念（圖5），Trefoil修復體是固定修復體；它與All-on-4 不同的地方是它使用3顆直立的軟組織水平植體，種植位點位于雙側刻孔之間，采用預成支架與樹脂義齒結合的方式實現即刻負重，預成支架與基臺的連接可以補償植體之間的誤差，達到被動就位，6小時完成修復。手術當天戴入正式修復體，進一步簡化了手術，減少了費用，預成支架是成品，避免臨時修復，節約時間，減少復診次數，對于年齡大的患者更有意義。

圖5 采用Trefoil理念的下頜無牙頜方案

     周國輝教授分享了多例精彩的Trefoil下頜無牙頜種植修復案例，我們一起分享其中一例。該患者下頜牙列缺損，余留牙松動3度，術前完成影像學檢查、排牙分析與打印3D頜骨模型，根據Trefoil的要求，種植修復體切牙切緣到骨水平的距離不應小于22mm，為什么要保證足夠的修復空間呢？主要是因為Trefoil使用的是樹脂與金屬支架混合型修復體，而且是正式的修復體。

      該患者的下頜牙槽嵴頂為刃狀，Trefoil理念的手術要求：必須修整出足夠寬度的平臺，便于修復及義齒的維護，骨修整線必須兩側頦孔上方，修整后形成不小于7mm寬度的骨平臺（種植體兩側最小保留1mm骨壁）（圖6）。

圖6  下頜骨修整線，修整后安裝定位導板

      使用超聲骨刀完成骨修整后，使用導板確認是否滿足種植體植入條件，然后使用球鉆定點，2mm先鋒鉆預備后，測量垂直高度，以確定是否滿足22mm修復空間的要求。在定位導板上，先預備中間種植窩，逐級預備，根據患者條件確認最后鉆的寬度，植入錐度連接的軟組織水平、平行壁植體，該種植系統是有11.5和13mm的不同長度，以及 4.5和6mm 高度的光滑頸環平行壁的軟組織水平種植體。（圖7）

  圖7  在定位導板引導下，預備種植窩洞

       先植入中央種植體后，卸下定位導板，安裝V形導板，完成兩側種植體植入，試戴支架確認種植體角度正確，使用光固化樹脂固定預制件，調整被動就位后，轉移基臺轉移種植體位置（圖8）。

圖8  在V形導板引導下，完成兩側種植體植入，轉移種植體位置

      技師在模型上完成預成支架+樹脂義齒的制作，戴入口內完成即刻負重，手術后兩個月觀察種植體軟硬組織整合良好（圖9、10）。

 圖9  手術當天制作的正式修復體

圖10   手術后兩個月觀察種植體軟硬組織整合良好，修復體使用良好

      目前全世界有5個臨床中心，針對110名患者采用Trefoil下頜無牙頜種植修復理念，進行5年的追蹤；從目前以發表的40名患者，共計120顆植體，1年的隨訪種植體成功率為97.6%。通過繼續的觀察，與現有的種植治療方式相比，Trefoil下頜無牙頜種植修復的臨床效果將進一步得到確認。

      只有通過不斷的創新與優化，將無牙頜種植治療簡單化，獲得可預期效果，利用多中心的追蹤研究，獲得科學與臨床的完美統一。

作者介紹

崔廣博士

北京大學口腔醫院二門診種植科副主任醫師 

《口腔種植修復學》（第二版）主譯

《PRF在口腔再生治療中的應用》主譯。

口腔醫學博士，《口腔種植讀書會》發起人

國際種植醫師學會(ICOI)中國專家委員會理事

中華口腔醫學會種植專業委員會專科會員

主持科研課題3項；申請并主講2項國家級繼續教育項目及8項北京市級繼續教育項目課程，發表中英文科研論著10余篇；主譯《口腔種植體基臺臨床設計與制作指南》等4部專著。

來源：口腔種植讀書會