齲病常用指數(shù)

（一）牙齒患齲類型

（二）齲病的患病率與發(fā)病率

齲病患病率是指被檢查人數(shù)中患齲人數(shù)的百分比，表明某個(gè)時(shí)點(diǎn)人群中患齲病的頻率，常以百分?jǐn)?shù)表示。

患齲率=（齲病患者人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%

齲病發(fā)病率是一定時(shí)期內(nèi)人群中新發(fā)生齲齒的頻率，常以百分?jǐn)?shù)表示。

齲病發(fā)病率=（新發(fā)生齲齒人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%

無齲率是被檢人群中沒有患齲的人數(shù)的百分比。

無齲率=（受檢人群中無齲人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%

（三）恒牙齲患的評(píng)價(jià)

通常使用DMFT、DMFS、DFT、DFS等指數(shù)。

代號(hào)定義：D(decayed)指臨床檢查口腔內(nèi)存在的因齲壞尚未修復(fù)的牙。M(missing)為因齲喪失的牙。有的統(tǒng)計(jì)將M分為兩類，使用Mi—重度齲壞要拔除的牙；Me—因齲已喪失的牙。F(filled)表示因齲壞已做充填的牙（不包括因非齲疾患做的充填）。

（四）乳牙齲患的評(píng)價(jià)

由于替牙期存在乳恒牙的交替、為了更精確地表達(dá)兒童的患齲狀況，世界牙科聯(lián)盟(FDI)提出dmf適用于5歲以下，5歲以上則使用def。而WHO調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)提出，乳牙由于有生理性的脫落和因齲拔出的情況存在，在是否因齲失牙上容易混淆，故提倡使用df。其判斷失牙的標(biāo)準(zhǔn)是：9歲以下的兒童喪失了不該脫落的乳牙，如乳磨牙或乳尖牙，即為因齲喪失。9歲以上不再區(qū)分失牙的原因是因齲還是生理性脫落，可按未萌出牙處理。

采用DMFT或DMFS指數(shù)只能說明一定人群中患齲的平均數(shù)，在無齲率較高的人群中，齲均顯然很低，不能說明患齲人群的齲病嚴(yán)重程度。此外，DMFT、DMFS指數(shù)沒有表達(dá)齲型，而通過齲型可分析齲病不同病因，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。這一標(biāo)準(zhǔn)突出齲型，嚴(yán)重程度及分布情況，因而能具體描述不同人群的患齲情況。但仍存在一些缺點(diǎn)，即未將下前牙和下尖牙的各個(gè)牙面、上尖牙的頰舌面和第二磨牙的遠(yuǎn)中面的患齲情況統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

（五）齲失補(bǔ)牙數(shù)和牙面數(shù)的計(jì)算方法

由于各類牙齒牙面數(shù)不同，在調(diào)查時(shí)應(yīng)按照表15-3進(jìn)行計(jì)算：

表15-3 齲失補(bǔ)牙數(shù)和牙面數(shù)使用方法

（六）根面齲指數(shù)(RCI)

根面齲的患病率常用Katz指數(shù)（1980年）來描述根面齲的患病率，該指數(shù)是用患齲與充填的暴露根面做分子，用患齲與充填的暴露根面及無齲的暴露根面之和做分母：

RCI={(患齲的暴露根面+充填的暴露根面)/(患齲暴露根面+充填的暴露根面+無齲的暴露根面)}*100

由于非活躍性根面齲沒有包括在katz的根面齲指數(shù)(RCI)中，因此在根面齲狀況的報(bào)告中必須就術(shù)語"根面齲"所包括的內(nèi)容做出說明。每個(gè)牙有4個(gè)根面，用冠修復(fù)的根面不能計(jì)為充填面，而應(yīng)分開計(jì)錄，不應(yīng)包括在上述公式中。能接觸口腔環(huán)境的根面稱為暴露根面，這意味該面的牙齦已達(dá)釉牙骨質(zhì)界，口腔細(xì)菌能直接到達(dá)該面，修復(fù)冠達(dá)牙齦的根面不計(jì)為暴露根面。根面齲的發(fā)病率表達(dá)為每100暴露根面每年新發(fā)齲面數(shù)。

（七）顯著性齲均指數(shù)

12歲兒童是齲病流行病學(xué)調(diào)查研究中一個(gè)重要的群體。對(duì)于大多數(shù)國(guó)家該人群的調(diào)查數(shù)據(jù)相對(duì)來說容易獲得，很容易在學(xué)校開展研究工作。2000年，WHO口腔衛(wèi)生署B(yǎng)ratthall博士提出顯著性齲均指數(shù)(Significant caries index,SiC)，關(guān)注12歲兒童人群中具有高患齲分?jǐn)?shù)的個(gè)體。作為一個(gè)可得性強(qiáng)、具有良好代表性的研究群體，12歲也作為全球監(jiān)控齲病的年齡，用于比較和監(jiān)控各國(guó)口腔疾病趨勢(shì)。不僅在描述性流行病學(xué)研究中具有重要意義，在評(píng)價(jià)諸如預(yù)防干預(yù)措施的有效性、質(zhì)量、結(jié)果等方面也非常有用。

近20年來，世界范圍內(nèi)兒童患齲情況出現(xiàn)了兩個(gè)重要的趨勢(shì)。首先大多數(shù)國(guó)家，特別是發(fā)達(dá)國(guó)家的12歲兒童恒牙患齲率發(fā)生了大幅度的下降，這種口腔健康狀況改進(jìn)發(fā)生的最主要原因是氟化物的利用、增進(jìn)的口腔衛(wèi)生和合理的飲食模式。1981年，WHO和國(guó)際牙科聯(lián)盟根據(jù)當(dāng)時(shí)世界各國(guó)的流行病學(xué)資料制定出全球2000年口腔健康目標(biāo)，提出到2000年所有國(guó)家12歲兒童平均DMFT指數(shù)不超過3。

盡管患齲率出現(xiàn)了驚人的下降，齲病仍然是一個(gè)不能根除的重要健康問題，特別是對(duì)于低患齲率人群中的具有高患齲風(fēng)險(xiǎn)的亞人群。Winter(1990年)參照WHO提供的世界各國(guó)的12歲兒童齲患水平資料，比較1989年和1980年發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家中恒牙齲均小于3的國(guó)家百分比由13.8%上升到41.7%，而發(fā)展中國(guó)家的情況也沒有出現(xiàn)明顯的退步，恒牙齲均小于3的國(guó)家百分比有66.3%變?yōu)?4.7%。在20世紀(jì)70年代早期，美國(guó)5～17兒童的平均DMFT指數(shù)為7.1，80年代晚期該指數(shù)為2.5，下降了65%。目前，WHO口腔資料數(shù)據(jù)庫(kù)中的國(guó)家增加到184個(gè)，其中128個(gè)國(guó)家達(dá)到了這一目標(biāo)，約占70%，這128個(gè)國(guó)家代表了世界85%的人口。

齲均指數(shù)評(píng)價(jià)12歲兒童口腔健康狀況已不能滿足患齲率較低這一社會(huì)現(xiàn)實(shí)的要求，有必要采用敏感度更高并反映齲患分布模式的指數(shù)來描述患齲狀況并評(píng)價(jià)該人群中預(yù)防保健措施的有效性。

根據(jù)Bratthall的提議，SiC指數(shù)是12歲兒童中1/3數(shù)量具有高患齲分?jǐn)?shù)個(gè)體的平均DMFT指數(shù)。其計(jì)算方法如下：

• (1)根據(jù)個(gè)體的DMFT指數(shù)大小將12歲兒童排序。

• (2)選取人群中具有高DMFT指數(shù)的1/3數(shù)目的個(gè)體。

• (3)計(jì)算這部分亞人群的平均DMFT指數(shù)。

WHO協(xié)作中心在網(wǎng)上提供了計(jì)算SiC指數(shù)的簡(jiǎn)便直接的方法。只要將個(gè)體序號(hào)和相應(yīng)的DMFT指數(shù)或平均DlFT指數(shù)和相應(yīng)的區(qū)段人數(shù)輸入該網(wǎng)頁的Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫(kù)中，即自動(dòng)計(jì)算出該目標(biāo)人群的平均DMFT指數(shù)和SiC指數(shù)。也可以將該數(shù)據(jù)庫(kù)存人計(jì)算機(jī)中進(jìn)一步使用。另外，如果沒有網(wǎng)絡(luò)的幫助，直接利用計(jì)算機(jī)中的Microsoft Excel軟件同樣可以計(jì)算出SiC指數(shù)。其計(jì)算過程較為復(fù)雜。數(shù)據(jù)較少時(shí)可根據(jù)Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫(kù)的常規(guī)運(yùn)算方法得出平均DMFT指數(shù)和SiC指數(shù)，數(shù)據(jù)較多時(shí)最好通過WHO協(xié)作中心提供的計(jì)算手冊(cè)中的公式輔助計(jì)算機(jī)算出SiC指數(shù)。

表15-4的資料顯示，BratthaLL D計(jì)算出各國(guó)或地區(qū)的SiC指數(shù)，可以看出，各國(guó)齲均指數(shù)之間的差異不大，但它們的SiC指數(shù)差別較明顯，除瑞典外，其他國(guó)家的SiC指數(shù)都大于3。

表15-4 各國(guó)12歲兒童的齲均指數(shù)和相應(yīng)的SiC指數(shù)的比較

Bratthall基于SiC新指數(shù)，提出新的全球口腔健康目標(biāo)為：2015年12歲兒童的SiC指數(shù)不大于3。在法國(guó)、德國(guó)、南非、斯里蘭卡、瑞士和美國(guó)等國(guó)家，全國(guó)口腔健康調(diào)查數(shù)據(jù)表明具有最佳齲健康的2/3個(gè)體和1/3齲健康最差個(gè)體的差別很明顯，后者的平均DMFT指數(shù)是前者的5～37倍。這一新目標(biāo)不僅要求人群的平均DMFT指數(shù)，而且更著重于人群中齲患的頻率分布。

Burt認(rèn)為"人群預(yù)防方法"和"目標(biāo)哲學(xué)"策略之間存在差別，正確預(yù)見齲病患病情況是困難的。他提出了預(yù)防的三級(jí)模式：第一級(jí)是以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防措施，目的是降低總體的患齲水平。第二級(jí)是注意有高患齲水平的地理區(qū)域。第三級(jí)是注意高患齲個(gè)體。Bratthall將這個(gè)思想應(yīng)用到SiC指數(shù)的概念上，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)著重尋找有高患齲水平的省、地區(qū)、城市、城市中的社區(qū)或?qū)W校，引入加強(qiáng)的預(yù)防措施。這種地理亞區(qū)域的選擇正反映了社會(huì)分層的存在，考慮了不同社會(huì)群體之間口腔健康狀況的差別和不平衡。同時(shí)，對(duì)于沒有明確范圍的地區(qū)，如果其SiC指數(shù)高于一般水平，可對(duì)高危個(gè)體采用特定的、行之有效的策略。

SiC指數(shù)仍然使用了平均指數(shù)，而DMFT指數(shù)是目前全球廣泛使用且易于接受的齲病患病尺度。它是DMFT指數(shù)的進(jìn)一步延伸和發(fā)展。SiC指數(shù)集中于被忽視和需要注重保健的群體。如果關(guān)注口腔健康的公共衛(wèi)生項(xiàng)目直接作用于人群中的1／3需要注重保健的個(gè)體，那么可采取更持續(xù)和目標(biāo)化的公共預(yù)防措施。"過去的患齲經(jīng)歷"是未來患齲風(fēng)險(xiǎn)的最重要且確切的指證。早期有效的預(yù)防措施將降低這部分易感人群在其未來成年生活中的治療花費(fèi)。但是SiC指數(shù)僅僅指出人群中一部分高患齲分?jǐn)?shù)個(gè)體的存在，并沒有提出相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施。國(guó)家、省、市或某特定人群仍需探索適合自己的策略及方案，降低這一指數(shù)。由于SiC指數(shù)提出的時(shí)間較短，還沒有在其對(duì)特定高危人群的預(yù)防措施的指導(dǎo)意義上有較深的認(rèn)識(shí)。

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