齲病常用指數
齲病常用指數
（一）牙齒患齲類型
1．窩溝齲
發生較早，窩溝齲的數量經常反映了牙釉質結構實際存在的缺陷，這些缺陷是口腔中對齲最敏感的部位。窩溝齲早期無外形缺損時難以發現，因此當觀察到窩溝附近有色澤改變呈彌散的墨浸狀時，應仔細用探針尖插入窩溝探診，如尖頭探針容易插入，且感覺有變軟的被齲破壞的牙體組織，可判斷為窩溝齲。一些較深的窩溝難以鑒別是否患齲，在進行實驗性調查研究時應注意追蹤觀察。
2．鄰面齲
較窩溝齲發生晚一些，乳牙多發生在4、5歲以后，恒牙在15～35歲增多，此后較少。與鄰面自我清潔力差有關，在接觸點容易發生。早期病變為齲斑，呈白堊狀或黃色，失去牙釉質的光澤，在WHO調查標準中不按齲計。當發展到牙釉質出現缺損時用探針可以感覺到。但鄰面特別是后牙容易漏診，應特別注意仔細探查和與其他缺損的鑒別。
3．頸部齲
發生在牙齦緣，可為某一部位也可圍繞整個牙齦緣。
4．根面齲
發生在老年人，進展較快。
（二）齲病的患病率與發病率
齲病患病率是指被檢查人數中患齲人數的百分比，表明某個時點人群中患齲病的頻率，常以百分數表示。
患齲率=（齲病患者人數/受檢人數）×100%
齲病發病率是一定時期內人群中新發生齲齒的頻率，常以百分數表示。
齲病發病率=（新發生齲齒人數/受檢人數）×100%
無齲率是被檢人群中沒有患齲的人數的百分比。
無齲率=（受檢人群中無齲人數/受檢人數）×100%
（三）恒牙齲患的評價
通常使用DMFT、DMFS、DFT、DFS等指數。
代號定義：D(decayed)指臨床檢查口腔內存在的因齲壞尚未修復的牙。M(missing)為因齲喪失的牙。有的統計將M分為兩類，使用Mi—重度齲壞要拔除的牙；Me—因齲已喪失的牙。F(filled)表示因齲壞已做充填的牙（不包括因非齲疾患做的充填）。
1．DMFT指數
患者齲病的牙齒數目。依次記錄健康牙、齲壞牙、因齲而填充的牙齒和失牙數。一組人群的DMFT均數就是受檢人群中個體平均患齲齒數。Klein(1938年)提出檢查齲病常用的指數為DMF指數。其理論依據基于牙齒硬組織病變是不可能痊愈的，凡是發生齲病之后，在口腔中或患牙上總是留下某種程度的記錄，在檢查時可以看到患者口中的齲齒損害，因齲而拔除后的失牙區，或是充填治療后的牙齒。DMF是一種不可逆的指數，測量一個人的齲病經歷。
DMFT指數有一定的局限性，在沒有進一步限定條件時，只能以牙齒為單位比較患齲的嚴重程度，一顆牙齒有4-5個牙面，而DMFT指數不能對各牙面的患齲情況進行比較，1顆牙的1個牙面患齲和3個牙面患齲時都只能記錄為10這種指數所獲結果顯然是比較粗糙的，不能更精確地反映患齲嚴重情況，因此依據齲病記錄的詳細程度，提出了DMFS指數。
2．DMFS指數
準確地反映患齲程度，"S"為齲病累及的牙面數，DMFS更具敏感性。對齲病預防藥物的效果評價時常使用DMFS指數，這是因其更能反映齲病的嚴重程度。
為了使臨床試驗更為敏感，還可將DMFS中的D成分進行分級，如將齲齒為a、b、c三級，a為釉質齲，b為釉質和牙本質齲，C為累及牙髓。若對DMF3種成分做分別檢查則更能進一步反映口腔保健狀況，提供更多的信息。
（四）乳牙齲患的評價
由于替牙期存在乳恒牙的交替、為了更精確地表達兒童的患齲狀況，世界牙科聯盟(FDI)提出dmf適用于5歲以下，5歲以上則使用def。而WHO調查標準提出，乳牙由于有生理性的脫落和因齲拔出的情況存在，在是否因齲失牙上容易混淆，故提倡使用df。其判斷失牙的標準是：9歲以下的兒童喪失了不該脫落的乳牙，如乳磨牙或乳尖牙，即為因齲喪失。9歲以上不再區分失牙的原因是因齲還是生理性脫落，可按未萌出牙處理。
1．乳牙齲患評價指標
1944年，Gruebble提出dmft與dmfs指數。為了與恒牙區別，乳牙齲的代號使用小寫字母。目前，常用齲失補牙數dmft，齲失補牙面數dmfs，齲拔補牙數deft，齲拔補牙面數defs，齲補牙數dft，齲補牙面數dfs等指數表示。各英文符號的意義是：d:需要治療的齲齒；f:已處置的患齲牙；e:因齲患應拔除的乳牙；m:因齲喪失的牙。
有的學者提出使用齲拔補牙數或齲拔補牙面數說明兒童患齲情況較好。也有主張使用齲補牙數和齲補牙面數的。
dmft指數={(d牙+m牙+f牙)/受檢者人數}×100
dmfs指數={(d牙面+m牙面+f牙面)/受檢者人數}×100
deft指數={(d牙+e牙+f牙)/受檢者人數}×100
defs指數={(d牙面+e牙面+f牙面)/受檢者人數}×100
2．乳牙齲齒分型和齲齒預防標準及其應用
從預防角度來看，患齲率和齲均很難對齲齒患病狀況的原因進行深入分析，并很難根據這種狀況針對性的提出預防措施和方法，以及確定預防策略。提出新的齲齒分型和預防標準。
齲齒分型
(1)溝裂齲：第一、第二乳磨牙的咬合面齲，上頜第二乳磨牙的舌側面和下頜第二乳磨牙的頰側面齲。
(2)上前牙齲：上乳切牙的所有牙面齲和乳尖牙的近中牙面齲。
(3)后牙鄰面齲：乳尖牙的遠中鄰面齲，第一乳磨牙的近遠中鄰面齲和下頜第二乳磨牙的近中鄰面齲
(4)后牙頰舌面齲：第一乳磨牙的頰舌面齲，上頜第二乳磨牙的頰側面齲和下頜第二乳磨牙的舌側面齲。
以溝裂齲為例：
患齲率：患齲型人數的百分比
溝裂齲患齲率=（患溝裂齲人數/受檢人數）×100%
患齲嚴重程度：齲型牙面數在患該齲型兒童所有牙面的百分比。
溝裂齲嚴重程度=（溝裂齲總的牙面數/患溝裂齲人數的所有溝裂牙面數）×100%
齲齒分布：齲型占總牙面數的百分比
溝裂齲分布=（溝裂齲總的牙面數/所有齲牙面數）×100%
采用DMFT或DMFS指數只能說明一定人群中患齲的平均數，在無齲率較高的人群中，齲均顯然很低，不能說明患齲人群的齲病嚴重程度。此外，DMFT、DMFS指數沒有表達齲型，而通過齲型可分析齲病不同病因，并采取相應預防措施。這一標準突出齲型，嚴重程度及分布情況，因而能具體描述不同人群的患齲情況。但仍存在一些缺點，即未將下前牙和下尖牙的各個牙面、上尖牙的頰舌面和第二磨牙的遠中面的患齲情況統計在內。
（五）齲失補牙數和牙面數的計算方法
由于各類牙齒牙面數不同，在調查時應按照表15-3進行計算：
表15-3 齲失補牙數和牙面數使用方法
| DMFT/dmft | DMFS/dmfs | |
| 一個近中面患齲的牙 | D(d)=1 | D(d)=2 |
| 一牙面有充填體另一牙面有原發齲 | D(d)=1 | D(d)=1 F(f)=1 |
| 一個牙面既有原發齲又有充填體 | D(d)=1 | D(d)=2 |
| 可疑齲 | 不記分 | 不記分 |
| 一個齲失牙 | M(m)=1 | 后牙齲失M(m)=5 前牙齲失M(m)=4 |
（六）根面齲指數(RCI)
根面齲的患病率常用Katz指數（1980年）來描述根面齲的患病率，該指數是用患齲與充填的暴露根面做分子，用患齲與充填的暴露根面及無齲的暴露根面之和做分母：
RCI={(患齲的暴露根面+充填的暴露根面)/(患齲暴露根面+充填的暴露根面+無齲的暴露根面)}*100
由于非活躍性根面齲沒有包括在katz的根面齲指數(RCI)中，因此在根面齲狀況的報告中必須就術語"根面齲"所包括的內容做出說明。每個牙有4個根面，用冠修復的根面不能計為充填面，而應分開計錄，不應包括在上述公式中。能接觸口腔環境的根面稱為暴露根面，這意味該面的牙齦已達釉牙骨質界，口腔細菌能直接到達該面，修復冠達牙齦的根面不計為暴露根面。根面齲的發病率表達為每100暴露根面每年新發齲面數。
（七）顯著性齲均指數
12歲兒童是齲病流行病學調查研究中一個重要的群體。對于大多數國家該人群的調查數據相對來說容易獲得，很容易在學校開展研究工作。2000年，WHO口腔衛生署Bratthall博士提出顯著性齲均指數(Significant caries index,SiC)，關注12歲兒童人群中具有高患齲分數的個體。作為一個可得性強、具有良好代表性的研究群體，12歲也作為全球監控齲病的年齡，用于比較和監控各國口腔疾病趨勢。不僅在描述性流行病學研究中具有重要意義，在評價諸如預防干預措施的有效性、質量、結果等方面也非常有用。
近20年來，世界范圍內兒童患齲情況出現了兩個重要的趨勢。首先大多數國家，特別是發達國家的12歲兒童恒牙患齲率發生了大幅度的下降，這種口腔健康狀況改進發生的最主要原因是氟化物的利用、增進的口腔衛生和合理的飲食模式。1981年，WHO和國際牙科聯盟根據當時世界各國的流行病學資料制定出全球2000年口腔健康目標，提出到2000年所有國家12歲兒童平均DMFT指數不超過3。
盡管患齲率出現了驚人的下降，齲病仍然是一個不能根除的重要健康問題，特別是對于低患齲率人群中的具有高患齲風險的亞人群。Winter(1990年)參照WHO提供的世界各國的12歲兒童齲患水平資料，比較1989年和1980年發現，發達國家中恒牙齲均小于3的國家百分比由13.8%上升到41.7%，而發展中國家的情況也沒有出現明顯的退步，恒牙齲均小于3的國家百分比有66.3%變為64.7%。在20世紀70年代早期，美國5～17兒童的平均DMFT指數為7.1，80年代晚期該指數為2.5，下降了65%。目前，WHO口腔資料數據庫中的國家增加到184個，其中128個國家達到了這一目標，約占70%，這128個國家代表了世界85%的人口。
齲均指數評價12歲兒童口腔健康狀況已不能滿足患齲率較低這一社會現實的要求，有必要采用敏感度更高并反映齲患分布模式的指數來描述患齲狀況并評價該人群中預防保健措施的有效性。
根據Bratthall的提議，SiC指數是12歲兒童中1/3數量具有高患齲分數個體的平均DMFT指數。其計算方法如下：
(1)根據個體的DMFT指數大小將12歲兒童排序。
(2)選取人群中具有高DMFT指數的1/3數目的個體。
(3)計算這部分亞人群的平均DMFT指數。
WHO協作中心在網上提供了計算SiC指數的簡便直接的方法。只要將個體序號和相應的DMFT指數或平均DlFT指數和相應的區段人數輸入該網頁的Microsoft Excel數據庫中，即自動計算出該目標人群的平均DMFT指數和SiC指數。也可以將該數據庫存人計算機中進一步使用。另外，如果沒有網絡的幫助，直接利用計算機中的Microsoft Excel軟件同樣可以計算出SiC指數。其計算過程較為復雜。數據較少時可根據Microsoft Excel數據庫的常規運算方法得出平均DMFT指數和SiC指數，數據較多時最好通過WHO協作中心提供的計算手冊中的公式輔助計算機算出SiC指數。
表15-4的資料顯示，BratthaLL D計算出各國或地區的SiC指數，可以看出，各國齲均指數之間的差異不大，但它們的SiC指數差別較明顯，除瑞典外，其他國家的SiC指數都大于3。
表15-4 各國12歲兒童的齲均指數和相應的SiC指數的比較
SiC指數| 法國 | 德國 | 南非 | 美國 | 瑞典 | 斯里蘭卡 | |
| 12歲兒童DMFS指數 | 2.07 | 1.72 | 1.71 | 1.97 | 0.98 | 1.44 |
| 4.63 | 4.11 | 4.30 | 5.21 | 2.82 | 3.58 | 3.58 |
Bratthall基于SiC新指數，提出新的全球口腔健康目標為：2015年12歲兒童的SiC指數不大于3。在法國、德國、南非、斯里蘭卡、瑞士和美國等國家，全國口腔健康調查數據表明具有最佳齲健康的2/3個體和1/3齲健康最差個體的差別很明顯，后者的平均DMFT指數是前者的5～37倍。這一新目標不僅要求人群的平均DMFT指數，而且更著重于人群中齲患的頻率分布。
Burt認為"人群預防方法"和"目標哲學"策略之間存在差別，正確預見齲病患病情況是困難的。他提出了預防的三級模式：第一級是以人群為基礎的預防措施，目的是降低總體的患齲水平。第二級是注意有高患齲水平的地理區域。第三級是注意高患齲個體。Bratthall將這個思想應用到SiC指數的概念上，認為應當著重尋找有高患齲水平的省、地區、城市、城市中的社區或學校，引入加強的預防措施。這種地理亞區域的選擇正反映了社會分層的存在，考慮了不同社會群體之間口腔健康狀況的差別和不平衡。同時，對于沒有明確范圍的地區，如果其SiC指數高于一般水平，可對高危個體采用特定的、行之有效的策略。
SiC指數仍然使用了平均指數，而DMFT指數是目前全球廣泛使用且易于接受的齲病患病尺度。它是DMFT指數的進一步延伸和發展。SiC指數集中于被忽視和需要注重保健的群體。如果關注口腔健康的公共衛生項目直接作用于人群中的1／3需要注重保健的個體，那么可采取更持續和目標化的公共預防措施。"過去的患齲經歷"是未來患齲風險的最重要且確切的指證。早期有效的預防措施將降低這部分易感人群在其未來成年生活中的治療花費。但是SiC指數僅僅指出人群中一部分高患齲分數個體的存在，并沒有提出相應的公共衛生措施。國家、省、市或某特定人群仍需探索適合自己的策略及方案，降低這一指數。由于SiC指數提出的時間較短，還沒有在其對特定高危人群的預防措施的指導意義上有較深的認識。
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