全口實戰技能基礎:全口無牙頜解剖標志及其識別
牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴 。是自然牙列賴以存在的基礎。其上覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮,黏膜下層與骨膜緊密相連,能承擔較大的咀嚼壓力。
將口腔分為:口腔前庭、 口腔本部
位于牙槽嵴與唇、頰側黏膜之間,為一潛在的間隙。黏膜下為疏松的結締組織,全口義齒的唇、頰側基托在此區內,在不妨礙唇、頰活動的情況下應盡量伸展到黏膜反折皺襞,以保證基托邊緣的封閉。
1、唇系帶(labial frenum):
位于口腔前庭內相當于原中切牙近中交界線的延長線上, 為一扇形或線形黏膜皺襞。是口輪匝肌在頜骨上的附著部。隨唇肌的運動有較大的活動范圍。全口義齒唇側基托在此區應形成相應的切跡,以免妨礙系帶的運動而影響義齒固位。
2、頰系帶(buccal frenum)
位于前磨牙牙根部,附著在牙槽嵴頂的頰側,呈扇形,數目不定。是類似唇系帶的黏膜皺襞。上下頜左右兩側均有頰系帶,其動度比唇系帶小。
前弓區:唇頰系帶之間為前弓區,
后弓區:頰系帶以后為后弓區。
3、顴突(zygomatic process)
位于后弓區內相當于左右兩側上頜第一磨牙的根部的骨突。此區覆蓋的粘膜較薄,與之相應的基托邊緣應做緩沖,否則會出現壓痛或使義齒以此為支點前后翹動。
4、上頜結節 (maxillary tuberosity)
是上頜牙槽嵴兩側遠端的圓形骨突,表面有粘膜覆蓋。頰側多有明顯的倒凹,與頰黏膜之間形成頰間隙(buccal space)。此區對上頜全口義齒的固位有重要意義,上頜義齒的頰側翼緣應充滿在此間隙內。
5、頰側翼緣區 (buccal flange area )
位于下頜后弓區,在下頜頰系帶至咬肌下段前緣之間。當下頜后部牙槽嵴吸收已平時,該區又稱頰棚區(buccal shelf area)。此區面積較大,骨質致密。義齒基托在此區內可有較大范圍的伸展,可承受較大的牙合力。起支持作用,并有穩定義齒的作用。
6、遠中頰角區(distobuccal angles area)
在下頜后弓區內,位于咬肌前緣、頰側翼緣區之后方。受咬肌前緣活動的限制,義齒基托邊緣不能較多伸展,否則會引起疼痛,咬肌活動時會使義齒上升松動。
位于上下牙槽嵴之舌側,上為腭頂,下為口底。
本區內的解剖標志有:
1、切牙乳突(incisive papilla)
位于上頜腭中縫的前端,上中切牙之腭側,為一梨形、卵圓形或不規則的軟組織突起。是上頜重要的、 穩定的標志。乳突下方為切牙孔,有鼻腭神經和血管通過。覆蓋此區的義齒基托組織面需適當緩沖,以免壓迫切牙乳突產生疼痛。
它是排上頜中切牙的參考標志:兩個上頜中切牙的交界線應以切牙乳突為準;上頜中切牙唇面應置于切牙乳突中點前8-10mm;上頜兩側尖牙牙尖頂的連線應通過切牙乳突。
2、腭皺(palatal rugae)
位于上頜腭側前部腭中縫的兩側,為不規則的波浪形軟組織橫嵴。有輔助發音的作用。
3、上頜硬區(hard area)
位于上腭中部的前份,骨組織呈嵴狀隆起,表面覆蓋的黏膜較薄,故受壓后易產生疼痛,覆蓋該區的基托組織面應適當緩沖,以防產生壓痛并可防止由此而產生的義齒左右翹動或折裂。
4、腭小凹(palatine fovea)
位于上腭中縫后部的兩側,軟硬腭連接處的稍后方。是口內粘液腺導管的開口。多為并列的2個,左右各1個,上頜全口義齒的后緣應在腭小凹后2mm。
5、 顫動線(vibrating line)
位于軟腭與硬腭交界的部位,分前顫動線和后顫動線。前顫動線在硬腭與軟腭的連接區,約在翼上頜切跡與腭小凹的連線上。后顫動線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接區。
前后顫動線之間稱后堤區。此區寬約2-12mm,平均 8.2mm,有一定的彈性,上頜全口義齒組織面與此區相應的部位可形成后堤,能起到邊緣封閉的作用。
后堤區可分為三種類型:
第一類:腭穹隆較高,軟腭向下彎曲明顯,后堤區較窄,不利于固位。
第三類:腭穹隆較平坦,后堤區較寬,有利于固位。
第二類:腭部形態介于第一和第三類之間,亦有利于義齒固位。
6、腭穹隆(palatal vault)
呈拱形,分為高拱形、中等形及平坦形。由硬腭和軟腭組成,硬腭在前部。在硬腭前1/3 處覆蓋著高度角化的復層鱗狀上皮,其下有緊密的粘膜下層附著,可以承受咀嚼壓力。硬腭后2/3含有較多的脂肪和腺體,腭中縫區為上頜隆突。
7、翼上頜切跡(pterygomaxillary notch)
在上頜結節之后,為蝶骨翼突與上頜結節后緣之間的骨間隙。表面有黏膜覆蓋,形成軟組織凹陷,為上頜全口義齒兩側后緣的界限。
8、舌系帶(lingual frenum)
舌系帶位于口底的中線部,是連接口底與舌腹的黏膜皺襞,動度較大。全口義齒舌側基托在此部位應形成切跡,以免影響舌系帶的活動。
9、舌下腺(sublingual glands)
位于舌系帶的兩側,左右各一,舌下腺區可隨下頜舌骨肌的運動上升或下降。故與此區相應的義齒基托邊緣不應過長,否則舌運動時易將下頜全口義齒推起。
10、下頜隆突(torus mandibularis)
位于下頜兩側前磨牙根部舌側的骨性隆起。表面覆蓋的黏膜較薄,與之相應的基托組織面應適當緩沖。過分突出的下頜隆突,其下方形成顯著的倒凹,需施行手術鏟除后再制作全口義齒。
11、下頜舌骨嵴(mylohyoid ridges)
位于下頜骨后部的舌面,從第三磨牙斜向前磨牙區,由寬變窄。下頜舌骨嵴表面覆蓋的粘膜較薄,下方有不同程度的倒凹。覆蓋此區的基托組織面應適當緩沖,以免產生壓痛。
12、舌側翼緣區(lingual flange area)
是與下頜全口義齒舌側基托接觸的部位,從前向后的解剖標志包括舌系帶、舌下腺、下頜舌骨肌、舌腭肌、翼內肌、咽上縮肌。舌側翼緣區后部是下頜全口義齒固位的重要部位。此區基托應越過下頜舌骨嵴,有足夠的伸展。
13、磨牙后墊(retromolar pad)
是位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠端的黏膜軟墊,呈圓形、卵圓形或梨形,由疏松的結締組織構成,下頜全口義齒后緣應蓋過磨牙后墊1/2或全部。
小 結
全口義齒的制作與無牙頜的解剖標志有密切的關系。充分、合理應用無牙頜各部位的解剖結構特點,是全口義齒修復成功的基礎。
來源于齒道
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