全口義齒,該如何把細節做到極致？   

臨床上，很多的牙科醫生對于全口義齒不感興趣，因為全口義齒整個操作的過程相當復雜，程序相當繁瑣，患者就診的時間相當長，復診的次數相當多，而且相當不掙錢。然而，中國社會老齡化問題日趨嚴重，全口義齒需求也在逐年上升，那么如何做好一副全口義齒呢？

一、【難點】醫技配合之難。

醫生和技師在工作上各有分工，醫生負責醫患溝通、制取印模、定頜位關系、試牙調合，技師負責制作義齒。

現在的問題是醫生直觀的了解患者的情況，但不做牙，屬于啞巴吃餃子——心中有數。做牙的技師不了解患者的情況憑經驗和想象制作，屬于啞巴尅驢——悶逮。

很多醫生交給技師的設計單上只寫排多少錢的牙，試牙或戴牙的日期。牙齒的大小、型號、顏色、都沒有寫，剩下的就考驗技師的本事了。

義齒的牙列以及基托的空間應當在中性區的位置，就是義齒和周圍軟組織處于平衡的區域。

技師應當通過調整義齒基托的厚度和范圍使全口義齒充滿這個間隙內，以恢復患者由于缺牙造成的面容改變，同時又不妨礙唇頰舌肌的正常活動。

可是，一副光禿禿的模型擺在技師的面前，哪有什么唇頰舌肌，哪有什么患者的面容，模型的主人是男是女，都得靠想象。

【對策】醫技配合的連貫性及有效的溝通。

醫生在為患者制取印模之前，必須先對患者口腔的內外環境進行一個系統的檢查，包括患者現有的義齒、牙槽嵴的情況、粘膜的情況、唇頰舌肌和舌體情況、顳下頜關 節的情況等等。通過觀察，醫生要明確印模的輪廓，未來基托以及牙列的輪廓。并且要在義齒設計單上標注有關的信息，讓技師的操作更明朗化。

尤其是口內的檢查，應當仔細的檢查和觸診，對技師確定基托的范圍和厚度、需要緩沖和伸展的區域做明確的描述。

特別是有些牙槽嵴吸收嚴重的患者，此時患者的前庭顯得相當的寬，醫生應當記錄下見到的情景，讓技師在操作時做到心中有數。

如果有條件的話，可以讓技師參與患者的初診，讓技師更直觀的了解患者的面容、膚色、口唇的形態、口腔內軟硬組織的情況，原來義齒的佩戴情況等有關的信息，了解患者對義齒的期望。

還可以通過照片的形式，讓技師直觀地了解患者有關的信息。

技師應當在拿到模型、合堤和設計單后，認真的觀察工作模型是否合格，檢查合堤與模型的密合情況。如果技師在操作中有什么拿不準的情況時，應當與臨床醫生取得聯系，聽取醫生對于義齒的建議和要求。

二、【難點】患者對于全口修復的期望值往往過高。

一位老大媽，鑲了全口沒幾天就要求退款，理由是她親家母的全口什么食物都能吃，用前牙咬著紙拽都拽不出來。而她鑲的假牙前面有縫，不能用前牙啃東西，整個義齒戴著不舒服。

【對策】在全口義齒修復前，醫生必須跟患者進行溝通，了解患者對于新義齒的種種期望。給患者做認真的口腔檢查，客觀的評價患者的期望值。

在修復前，應當將其口腔的現狀，鑲復操作的時間安排，需要配合的事項，可能出現的問題、可能承擔的痛苦，義齒的收費以及保修期等情況如實的告知患者，得到患者的理解和認可，再進行下步的操作。

三、【難點】為患者取一個符合修復要求的印模。這個難點就在印模要“符合要求”上，這個難點還體現在患者的配合上。

為患者取印模時，印模材料的性能、室溫的高低、稀稠的程度，調拌的時間都直接影響取模的效果。再加上很多的患者取模時不適、干嘔、肌肉緊張、不知道如何配合醫生的操作，導致操作失敗。

【對策】一個符合修復要求的印模要精確的反應患者口腔的組織形態，以及口腔周圍肌肉組織功能活動的位置和形態，要能精確反映患者的上下牙槽嵴和周圍的軟硬組織的解剖形態。

取模時要注意印模材料的規范操作，取模時要使組織受壓均勻、防止組織受壓過度導致印模變形。取出印模的時機要恰當，印模要清晰完整無氣泡、無脫模。

取模前，醫生要告知患者應如何配合，調節椅位，讓患者感到舒適自然，精神松弛。

【建議】

由于全口義齒的收費普遍偏低，我們大多數牙醫使用的還是印模膏加海藻酸鹽印模材料制取。

為獲得完整的口腔印模，可以將少許印模材涂布在患者的前庭溝、上頜結節以及下頜的舌側翼緣等區域后，再將盛有印模材料的托盤放入患者的口內。

四、【難點】患者頜位關系的記錄。

這是一個令廣大牙醫頭大的難題，這也是牙醫們認為全口義齒制作過程中最重要、最棘手的、最容易出差錯的步驟。

在臨床上，有很多的患者不知道怎么樣來配合醫生的操作，患者的反映：我的舌頭根本卷不起來；你使那么大的勁推我的下巴干嘛；我光見你張嘴就聽不到你說啥；你到底讓我咋咬，這樣咬也不對，那樣咬也不行，讓你們老板過來給我咬。

很多的醫生都可能經歷過由于咬合記錄不準而導致的種種問題。前面操作的感到都沒有什么問題，而到最后的戴牙時，會驚訝的發現做成的義齒咬合關系產生錯誤，嚴重的需要返工處理。

【對策】在臨床的實踐中，很多的牙醫都有自己不同的方法確定頜位關系。

頜位關系又可分為：垂直頜位關系和水平頜位關系。

垂直頜位關系的方法有：息止頜位計算法，瞳孔至口列距離測量法，面部外形觀察法等。

確定水平頜位關系的方法也很多：有哥特式弓描記法、卷舌后舔法、吞咽咬合法、肌疲勞法、輔助后退法、后牙咬合法、還有發e音法、鼓氣咬合法以及顳肌、咬肌、髁突觸摸法等等。

到底哪個辦法好，那就是需要牙醫們八仙過海——各顯神通了。最終的目標都是為了取得準確的頜位關系。

五、【難點】排牙。

想起來我在剛剛學習技工時，曾問過我的老師：在技工室的操作中，哪項工作是最難的。帶我的老師毫不猶豫的說排全口牙。我當時還不服氣，認為全口排牙有啥難的，我看你一會兒就排好了，不就是排上下兩個半弧形的嗎，一個牙挨著一個牙排不就行了嗎？

到了自己親自排牙時才明白，什么叫眼高手低；什么叫張飛穿針——大眼瞪小眼；什么叫騎驢看唱本——走著瞧；什么叫黃連樹下吹喇叭——苦中作樂！

費了半天的勁，把排好的牙讓老師看看，心想老師好歹得夸幾句。誰知，老師說中線偏了重新排！又費了半天的勁，老師說合平面高了重新排！又費了半天的勁，老師說左右不對稱重新排！又費了半天的勁，老師說曲線不對重新排！

一晃三天過去了，再看著那副全口，想起《我愛我家》中那句經典的臺詞：我真想大哭一場呀……

【對策】排牙是一個逐漸熟練的過程，也是對你排牙知識掌握程度最好的考試。

在排列全口義齒前牙時，首先考慮的是對恢復患者面容的作用。選牙時要考慮人工牙的大小、顏色、形態、以及和口唇部的協調程度。

后牙主要以恢復患者的咀嚼功能為主，排牙時要根據患者牙槽嵴的近遠中長度、牙槽嵴的吸收程度以及上下頜弓的位置關系和頜間距離的高低來選擇后牙的合面形態和大小。

在排牙時應遵循以下的原則:

1、 牙弓與頜弓相一致。

2、 人工牙的蓋嵴部應盡量緊貼牙槽嵴。

3、 合平面應與牙槽嵴接近平行，并且平分頜間距離。

4、 根據上下頜骨的關系，前牙排成淺覆蓋和淺覆合關系。

5、 形成正常的合曲線，達到平衡合的要求。

【建議】

關于如何排牙，應多看教科書，在理解中記憶，在工作中多領會排牙的要領，并逐漸提高對自己的要求。

六、【難點】鋪托。

【對策】基托的范圍：位于上下頜唇頰舌側的粘膜反折線，讓開系帶；上頜后緣在兩側翼上頜切跡與腭小凹后2mm三點之間的連線，下頜后緣在下頜磨牙后墊的前1／3～1／2處。

厚度：全口義齒的基托厚度一般約2mm左右，接近人工牙處應逐漸加厚，基托邊緣厚約2.5～3mm，呈圓鈍狀，上頜基托后緣逐漸變薄。骨突區可適當加厚，以備緩沖時使用。前牙區牙槽嵴吸收多者，可適當加厚唇側蠟型，以襯托唇部的豐滿，上頜前突者可適當減少唇基托的厚度。

基托磨光面的形態應與唇頰舌肌的支持和接觸關系協調一致。

【建議】

技師在基托邊緣線的確定方面如果有拿不準的情況，應遵循寧長勿短的原則。

基托的厚度要均勻一致，但在義齒的緩沖區以及基托易斷裂區應適當加厚。

蠟基托在裝盒之前應當拋光，保證基托表面的光滑，裝盒時基托盡量暴露，這樣才能減少開盒后塑料基托的打磨時間。

七、【難點】義齒的試戴和調合

技師把打磨拋光完成后的義齒交到醫生手里，說下邊就看你的本事了。

醫生面對前來的患者說，下邊就靠你的適應了。戴上吧，哪里膈出印來給你修哪里。

結果患者說，這口牙我不能戴，戴上牙我一張嘴上頜就掉，一合嘴上下牙床就疼，一吃飯假牙就左右翹動，這個牙我不能戴！

【對策】認真的檢查，仔細的調合。

技師在把義齒交給醫生之前，就應當用手指檢查義齒的組織面有無塑料小刺或結節，邊緣是否過銳。如果有的話，說明技師的工作還不夠細致。

醫生在給患者戴牙時，應當首先檢查義齒的邊緣長度，吩咐患者依次進行唇頰舌的活動，牽拉患者的唇頰部，檢查義齒的邊緣情況，做出適當的修整。

檢查義齒戴入后的平穩度，可將上下頜依次測試，然后做適當的修整。

檢查義齒的磨光面形態，然后做適當的修整。

在確定頜位關系正確之后，檢查咬合關系，將咬合紙放在上下牙合面之間，囑患者做正中、前伸和側向咬合，如有早接觸，應磨改消除。

八、【難點】患者心理因素的影響。

很多醫生都面對過這樣的情況，患者戴著牙走后，第二天，又來找你，說這副牙不能戴，不得勁，說話不清楚，光流口水，疼！說著，從口袋里拿出假牙讓你看。

【對策】醫生應該與患者做充分的溝通，向患者認真的介紹全口義齒的特點和與天然牙列的差別，以及初戴后的種種不適應。告知全口義齒需要患者積極參與和配合，主動練習和積極使用。

讓患者對全口義齒的特點有深入的了解，消除患者在使用中的疑慮，最終才能讓患者擁有上“看著美、用著得勁”的全口義齒。

來源：牙友大大講堂