一個成功的修復體，是醫生和技工按照患者的要求和其自身的口腔狀況，共同合作的結晶。如何滿足醫生和患者的要求?如何把臨床要求在制作中完美的體現出來?是許多義齒加工廠現在急需解決的問題。許多義齒加工廠的技術水平完全有能力滿足臨床醫生的合理的制作要求。但是有許多醫生備牙、取模、設計不符合要求,從而導致義齒經常返工。

全口義齒制作失敗簡要分析:(5點）

1、正中咬合:正中關系記錄錯誤是最主要的返工原因。義齒制作時很多因素可導致關系改變。我指的是義齒完成后戴入口內，發現下頜處于比健時更后退的領位。如后退程度在1 mm之內，因調量少，基本上還能在保持原有解剖形態下重建良好的關系而不致返工。

如超過1 mm，調經常會破壞人工牙應有的解剖外形，尤其瓷牙，調更為困難。頜位記錄的不正確，不可否認和醫生經驗及患者配合有關，但是，最直接的原因還是和無牙頜患者頜位的不穩定性有關。為無牙頜患者確定頜位關系時,常見的錯誤是下頜前伸或出現偏側咬。如誤將下頜前伸位當做正中關系位,那么戴義齒時患者的下頜退回正中咬位時,就會呈現前牙水平開,后牙呈尖對尖咬,因而垂直距離也相應增高。造成前伸的原因,應從患者和醫師兩方面分析。從患者角度分析,無牙頜患者常習慣于下頜前伸位進食,不易退回正中咬位。有些患者則由于就診時心情緊張而不由自主地前伸下頜。

從醫師的角度分析:一是未能向患者交待清楚做咬動作的具體要求,特別是醫師與患者的語言不完全相同時致使患者未能理解醫師的意圖?；颊邽榕浜厢t師而盡量將下頜向前伸。醫師方面的第二個原因是未做認真檢查或雖然檢查了而未發現實際上存在的問題,出現偏側咬。

個人認為咬好蠟堤后再囑患者作正中咬合，醫師雙手尾指按壓在雙側外耳孔顳下頜關節區，囑患者作正中咬動作，檢查尾指有否彈力，如果有彈力即為正中咬，否則應重新咬蠟堤。

2、垂直距離過高:正常人在咀嚼、吞咽時上下頜牙齒的咬面相互接觸。其余時間上下牙之間都有一邊2～3mm的間空隙,即息止頜間隙。間空隙的存在保證了升頜與降頜肌群的休息與平衡。制作全口義齒時,如咬垂直距離等于或大于休息位垂直距離,升頜肌群和降頜肌群就會始終處于緊張狀態,患者就會出現顳頜關節區和顳部疼痛,面部變形,說話時上下牙發出碰撞聲,進食時張口度要比平時的張口度更大,因而影響義齒的固位,牙槽嵴因壓力過大而產生疼痛等癥狀。有時定垂直距離時寧低勿高,對下頜牙槽脊條件差的患者要適當將垂直距離減小約1~2mm。

3、反復壓痛:一般有明顯原因的疼痛，如系帶、骨尖等部位的基托緩沖不足、基托邊緣過長或過銳等等，一旦原因去除疼痛即消失。咬不平衡以致義齒滑動或扭動引起的疼痛、垂直距離過高以致肌張力增高，使牙槽嵴持續受壓而導致的疼痛，只要仔細診查亦能發現。另外其牙槽嵴表面的黏膜較薄，無彈性，義齒受壓后容易造成疼痛。需要提醒的是切牙乳頭受到壓迫時，會引起頭昏，頭痛等癥狀；當下半口牙槽脊高度大于22.5 °時7不排，否則會導致舌隆突壓痛。

4、固位不良。全口義齒的固位原理：大氣壓力、吸附力、生物力（頰舌肌力）。很多因素可能和固位不良有關，如基托邊緣的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。主要是因為下頜基托后緣過短，沒有蓋過磨牙后墊1/2或者1/3區域，或下頜舌側翼緣區基托邊緣伸展不夠。由于患者的下頜前庭溝和舌溝變淺，導致下頜義齒基托的伸展受限。很多患者的下頜牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系帶附著點接近牙槽嵴頂或與之平齊。當肌、系帶運動時，非常容易破壞義齒的邊緣封閉，造成義齒脫位。頰間隙的邊緣成行不足，當患者大笑和大張嘴時，空氣將進入義齒基托下，義齒將失去邊緣封閉。由于下頜義齒與牙槽嵴的接觸面積只有上頜的一半左右，其大氣壓力和吸附力也只有上頜的一半左右，但下頜義齒的邊緣線較長，其受到唇頰舌肌的不利因素比上頜要多。

5、垂直距離過低:醫師咬蠟堤時把垂直距離定得過低，患者使用全口義齒時，自覺咀嚼無力，出現顳頜關節區和顳部疼痛,面部變形，從而返工。

綜上所述，臨床工作者在制作全口義齒時，一定要認真合理地設計，準確嚴密地制作，每一步驟均不能粗心大意，應嚴格按常規程序操作，使義齒不僅滿足患者對美觀的要求，更重要的是有最佳的實用功能，并且堅固耐用。

來源嗎：管賢松 祥舒齒科