對于嘴型微突且前牙牙根中度吸收的患者，常規拔牙矯正的風險較大，對于此種情況是否還有更好地選擇？本期通過對正畸支抗專家羅晨醫師的訪談及病例展示此做一探討。

病例基本情況

李某，女性，18歲，咬合不良要求矯治。

臨床檢查

正面觀雙側面型基本對稱，側面觀上頜凸、下頜后縮，頦唇溝深。

恒牙列，上下牙列中線對齊，前牙深覆合、深覆蓋均為Ⅲ°。雙側磨牙、尖牙為Ⅱ類遠中關系，A4C4、B4D4正鎖合。

影像學檢查

全口曲斷顯示A1B1根尖存在吸收。

頭影測量顯示為骨性Ⅱ類低角患者。

診斷

（1）安氏Ⅱ類1分類錯合；

（2）A4C4，B4D4正鎖合；

（3）前牙重度深覆合、深覆蓋。

治療難點

（1）糾正磨牙、尖牙遠中關系；

（2）糾正鎖合，糾正深覆合、深覆蓋；

（3）解除牙列擁擠排齊整平牙列；

（4）改善患者側貌。

治療計劃

（1）患者不接受手術治療；

（2）拔除A8B8C8D8，固矯排齊上下牙列；

（3）A67、B67之間植入微種植釘內收上牙列；

 (4）注意A1B1牙根吸收情況。

治療過程

A67、B67之間植入微種植釘整體內收上牙列，下頜配合多用途弓整平牙列改善覆合。

繼續內收上牙列，此時下頜spee曲線基本整平。

與術前對比，術后可見前牙深覆合深覆蓋得到有效改善。

頭影測量對比

上牙列得到有效內收，上前牙凸度亦得到改善。

術后軟組織面相

軟組織側貌得到明顯改善。

病例小結

(1）種植體支抗內收上牙列適用于面型輕度前突，并且要求采取非拔牙治療的患者；

(2）內收上牙列時種植釘必須植入顴牙槽嵴，如植入位置過低，會影響其內收效果。

醫生訪談

常青藤牙醫：對于本期病例，如果選擇常規拔除前磨牙矯治是否可行呢？

羅醫生：本期病例和上期病例類似，同樣是利用微種植釘整體遠移上牙列，對于嘴型微突的，前牙牙根有中度吸收的患者，拔牙矯正的風險比較大。但是不拔牙又難以解決牙列前突的問題，達不到良好的側貌外形。通過上頜顴牙槽嵴區植入微種植釘，整體內收上頜牙列，不僅達到正確的尖窩關系，更為可喜的是獲得了側貌的改善。

常青藤牙醫：您認為正畸醫生應該通過哪些途徑持續提高自己的專業素養和水平？

羅醫生：正畸是一門藝術。正畸醫生像在海邊拾貝的孩子，只有通過不斷地學習，深造，總結，才能不斷地前進。在我看來，正畸行業的發展日新月異，得益于新材料和新技術的革新，但是無論材料如何更新換代，只有沉下心來，將每一步的正畸基礎打扎實，才能獲得不斷的進步。

常青藤牙醫：您如何看待隱形矯正的未來發展？

羅醫生：隱形矯治技術近年來得到長足發展，有效擴展了適應癥，也吸引更多的正畸醫生加入到隱形矯正大家庭。隱形矯正代表著正畸發展的未來，為無數想進行矯正但又望而卻步的人群燃起希望。但我們也需要認真判斷適應癥，不能盲目跟風，以免給患者帶來不良影響。國內的隱形矯正技術成長很快，并且與國外公司在材料和技術上不相伯仲，這是讓人十分欣喜的情況。

羅晨口腔正畸學碩士

長治人民醫院口腔科正畸醫師,山西省口腔正畸專業委員會常務委員,山西口腔醫學理事，山西口腔美容醫學委員會委員

2014、2015、2016年山西省正畸病例大賽連續三年冠軍，2013年全國青年醫生正畸病例大賽第二名。主持省科技項目兩項，編著有《正畸生物力學解析》。臨床擅長種植釘的應用，近年植入種植釘超過1000顆，打遍了口腔每一個角落，對種植釘的應用有獨到的理解。

來源:原創  常青藤牙醫