前牙區是美學修復中最多涉及的區域，也是最能體現美學修復效果的區域。不論是做前牙還是后牙的牙體制備，最重要的是什么呢？

是肩臺？

是會聚角？

還是排齦取模？

其實最重要的是對預備體整體形態的把握。只有心中已經有了正確的形態，才能預備出正確形態的預備體。

宋·蘇軾《文與可畫筼筜谷偃竹記》：“故畫竹，必先得成竹于胸中”。這是成語胸有成竹的來歷。“故備牙，必先得成牙于胸中”。。。。。心中有形態，下鉆如有神。。。。。。

預備體正確的形態就是一個均勻縮小的牙齒。所謂的均勻縮小，就是原來高的地方備完牙還應該是高的（頰尖），原來低的地方備完牙還應該是低的（窩溝以及舌面窩）。不制備窩溝的he面和不制備舌面窩的舌側都大大降低了修復體的抗脫位力，也是造成修復體厚度不均勻強度下降，修復體過厚患者難以適應的主要原因。

牙齒預備的最終目的是給修復體提供空間，如果空間不夠，再好的技師也做不出合格的修復體。醫師如果把牙齒均勻的縮小，最終形成的修復體就是一個厚度均勻一致的修復體，也是最能抵御強大咬合力的修復體。

現在大家心目中已經有了牙齒預備后正確的形態，下面我們就把前牙的預備分解開來，一個步驟一個步驟的詳細講解。

第一步預備鄰面

為什么是鄰面？

在臨床工作中，有的醫師是先預備切端，有的先預備鄰面。正確的選擇是先預備鄰面，最大的益處是保護鄰牙。如果先備切端，會加大不小心損傷鄰牙鄰面的可能性。

選用很細的柱狀車針來制備鄰面，一定要讓車針完全運行在預備的牙齒內部，在制備的牙齒和鄰牙之間留下一個小的薄片，完全不會損傷鄰牙。鄰面預備的第二個要點就是車針一定要和牙齒長軸平行來預備，這樣才能控制牙齒的會聚角。

第二步預備切端

切端預備量2mm，我們選擇一根末端尺寸為1.8mm的車針（尺子的作用），在牙齒的中間制備引導溝。

車針末端完全沒入牙體，向舌側傾斜45度。向左推進，然后向右推進。切端基本成型。是不是很快？牙體預備過程中，通過導板和車針來精確預備量，能避免一個部位反復磨削，極大地提高工作效率。

第三步肩臺預備

肩臺位置是大家最關心的也是我們最需要加強的。最終肩臺的形態應該是圓緩連續的360度肩臺。肩臺的水平位置究竟是齦上平齦還是齦下需要按照基牙牙周情況和美觀要求以及修復體種類來綜合考慮。一般來說前牙制備齦下0.5mm肩臺比較合適，既不影響牙齦的健康又能得到良好的美學效果。

首先要定位肩臺的位置，排齦之后牙齦向水平方向和垂直方向退縮，一般會退縮0.5mm左右。

接下來是用球鉆制備，因為球鉆工作面積小，平穩易控，不容易形成飛邊。我們選擇直徑為1.6mm的球鉆，當一半沒入牙體內，預備量為0.8mm。向齦下方向制備0.5mm，沿著牙齦緣的弧度緩慢推進（牙齦：我很嬌嫩，不要磨到我啊）。

第四步唇面和舌側頸袖（包含舌側肩臺）的預備

唇面和舌側頸袖使用柱狀有錐度圓頭車針預備，先在唇側中央平行牙體長軸方向制備引導溝，頸部2/3平行于牙體長軸，切端1/3要回收。然后向左右兩側推進。

舌側頸袖是很重要的一個位置，但是因為很難直視下預備，一直是我們的薄弱環節。舌側頸袖在對抗前牙修復體脫位力方面提供了最大的支持力。不預備舌側頸袖就完全放棄了這個防止脫位的利器。預備舌側頸袖時要注意車針的角度，與唇面形成良好會聚角度。

預備舌側頸袖時車針的尖端直接將舌側肩臺成型，舌側肩臺因為不影響美觀效果，建議（墻裂的建議）做齦上肩臺。

第五步舌面窩的成形

舌面窩的預備是大家很容易忽略的地方。很多時候備完之后是一個平面（舌面窩：大家好我是舌面窩，別忘了我是一個窩哦。來來，我是一個窩窩，窩窩窩窩窩窩）。這一步驟建議大家使用輪鉆制備，均勻制備1mm。預備時注意要從舌隆突向切端方向預備，如果從切端向舌隆突預備會加大磨損到已經成型的舌側頸袖的可能性，影響到舌側頸袖的高度。

第六步 精修

前面五步做好了之后，會發現每一個面都是獨立的，需要把各個面還有肩臺區域形成的交角圓緩。預備體所有的點線角都要圓緩平滑。這里說一下究竟為什么要圓緩光滑。

1很多尖銳的線角是計算機車針無法達到的細度。（計算機：既然我沒有那么細的車針，我只有在軟件里面把數據修改一下，把你預備的的邊緣變成圓緩邊緣再去制作，也就是高科技的填倒凹）。這樣做好之后線角的區域和牙齒之間會有不均勻的間隙，容易崩瓷。

2太銳的邊角容易在技師制作中反復試戴時被磨損，會影響最終修復體的順利就位。

3光滑的基牙表面方便制取印模，不會因為表面粗糙的紋理與印膜材之間牽拉作用造成印模的微小變形。

肩臺和各個面的精細修整建議使用加粗的車針，這樣不容易出現飛邊。

經過上面的努力，預備出來的基牙形態就像一個縮小版的牙齒。肩臺光滑連續，會聚角度良好，各個軸面交角光滑圓緩。

整個預備流程中每做一步都要停下來用硅橡膠導板比對測量預備量是否合適。真正做到牙齒的均勻縮小，不多也不少正正好。下面的圖片里面左側的基牙唇側制備的不夠，用導板比對后重新制備，右側是修改之后的。

大家只要按照上面的流程，配合使用導板，經過練習一定可以制備出合格的前牙預備體。

來源：KQ88