淺談TMD咬合墊的幾種類型
咬合板(合墊)是TMD的一種保守治療方法,也是修復中咬合重建前的一步重要的一步,肌源性TMD,戴入咬合板后原有的肌記憶型被抹掉,可以去除肌痙攣;對于關節源性TMD它直接或間接的調節與穩定下頜位置與髁狀突在關節窩中的位置,協調關節內的壓力,改變關節的“工作環境”。
一般把它分為四種類型:
(1)松弛性咬合板
1. 合墊覆蓋上頜前牙區,每個牙尖都要均勻接觸,為了固位,在56間或45間可以放卡環固位,一般只用于上頜。
2. 一般只用于上頜,一般戴用不超過2周
3. 青少年TMD患者慎用,對刃合與淺覆合者慎用
4. 肌源性TMD患者可用自凝塑料制作,關節源性的一般用熱凝的。
(2)穩定性咬合板
1.覆蓋全牙列
2.第二磨牙中央窩處厚度維持約2mm左右,當然厚度要根據患者需要而定
3.前牙區一般包過切端1mm,但有時為了美觀,有時將唇側包過切端的那部分磨去
4.可用于上頜也可用于下頜,但一般做在上頜,希望下頜在自然狀態下尋求其合適的位置,而且做在上頜也美觀
5.戴用一般不超過3個月
6.合面不是完全平坦的用改良式平面合板,(有人認為合面完全平坦有利于下頜尋找合適的頜位關系,其實改良式平面合板更有利于下頜尋找并穩地與合適的位置)
(3)再定位咬合板
1.叫病人自己找到一個彈響消失或減輕的位置,然后我們用蠟緹固定下來,
2.要有明顯的尖窩鎖接關系,利于下頜在這個位置保持
3.對開口初閉口末的彈響有效,而對開口中或末的彈響效果不好。
(4)樞軸咬合板
1. 適用于不可復性盤前移位
2. 做法幾乎與穩定性咬合板相同
3. 但它只在第二磨牙中央窩處加高約2mm左右,當然厚度要根據患者需要而定,可用正畸頭帽向上加力,引導頦部向上
4. 不能正常飲食,患者流質飲食
5. 需24小時佩戴,時間不超過兩周,由于最后兩條原因,所以樞軸咬合板臨床應用不多咬合板可以單獨做,如患者有牙體缺失,可制作人工牙—合墊聯合一體的膠連是修復體,經一段時間的試戴與調整以確定正確的頜位關系之后,再制作一個好的修復體。
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