根管治療中，根管口的探查至關重要，可以這么說，對于非鈣化閉鎖等疑難根管，找到了根管口，接下來的根管預備就水到渠成了。結合幾年來的臨床工作經驗，以及于四軍大進修時獲取的知識，淺談一下自己對于根管口探查的簡單認識。

第一，主觀想象。要熟練掌握髓腔根管系統的解剖結構，談到某一個牙齒，就立刻能夠想象到它的牙體解剖形態圖，做到腦海中始終有一個空間想象能力。

髓腔根管解剖特點

髓腔

根管數目(臨床實踐中，此統計數據還有待加強)

第二，直觀印象。術前拍攝X-RAY，仔細讀片，直觀的了解髓腔的形態、有無髓石，根管的數目、彎曲度、有無鈣化，以及根尖和牙周的狀況等等，對于所要治療的牙齒有一個直觀的印象。

第三，客觀能動性。認真的工作態度、良好的技術配以精良的器械。

開髓基本操作步驟

1，確定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置(看X-RAY)

2，去除齲壞組織和修復體(慢球鉆去齲較好)

3，設計入口洞形，穿通髓腔，揭凈髓頂(磨牙開髓較好

4，修整髓室側壁，形成便利形(便于根管預備和充填)

5，定位根管口

6，探查根管，建立根管通路

注意事項：

髓腔入口要有正確的位置和形狀

暴露根管口并使根管器械能直線進入

盡量保留冠部牙體組織，盡量不破壞邊緣嵴

髓室內的所有齲壞組織、碎屑和殘渣都必須清理干凈

去除薄壁弱尖

各牙開髓要點

上下頜前牙，開髓部位：舌窩近舌面隆突處

上頜前磨牙，開髓部位：牙合面中央窩偏舌側，頰舌向擴展

下頜前磨牙，開髓部位：牙合面中央偏頰側

上頜磨牙，開髓部位：牙合面中央窩略偏舌側

下頜磨牙，開髓部位：牙合面中央窩，偏近中

髓腔預備中常見錯誤與問題

開髓不足和不適當的延伸

開髓過多延伸使牙冠正常結構破壞

開髓沒有到達髓室

牙頸、髓底、牙根穿通

齲未去凈導致繼發齲

大多數情況，有上面的理念及操作步驟下，均能順利的找到根管口，進而完成后續的根管預備。

第四，對于一些疑難根管，例如根管鈣化、閉鎖、斷械、再治療(根管阻塞、塑化)等等，我們需要更加耐心，此外還需要一些特殊的器械，例如

DG16(根管口定位器械) G鉆

C銼

EDTA

顯微鏡(或者內窺鏡) 超聲治療儀及配套工作尖

根管口染色劑等等。

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