病因

有些器械如螺絲刀或是種植體的部件，在口內戴入或取出時，有可能掉落患者口中。這些東西如果落到口腔后部，患者會無意中將其吞下。

預防和處理

良好的外科技術，包括在口腔內戴入一些小器械、螺絲、基臺或種植體時，使用喉部填塞物，是避免誤吞和誤吸的最好方法。在方向指示器上拴上牙線，可以在其移位時，或落到舌上或舌下時，輕而易舉地將其取回。應始終將牙線拴在螺絲刀上，以使其從手上滑落時能順利取回（圖10.41）。喉部填塞物或是喉鏡對于插管的患者也是有用的。

圖10.41 圖示為采用牙線固定的螺絲刀，注意到圖中也使用了喉部填塞物，以防止種植體部件的誤吸。

一旦器械或是其他異物，如種植體部件不慎誤吞，應立即讓患者拍攝胸片進行評估（圖10.42a，b）。應咨詢專家是否應將異物取出，或是通過胃腸道排出。

圖10.42 （a，b）X線片顯示被誤吞的螺絲刀。

結論

本文列舉了引起種植術中、術后和修復后并發癥的常見病因，并對其中的重要病因進行舉例說明，同時對骨內根形種植體植入和修復時出現的并發癥提出了建議，并舉例說明如何預防和處理。盡管這些處理方法在今天仍很重要，并且高度相關，但最近的進展表明，如果采用了現在的知識、技巧和技術，再重復原有數據的研究，那么各種種植修復相關并發癥的發生率很可能會降低。事實上，在討論并發癥的發生和處理時，某些并發癥是不可能在同一納入水平上發生的。

修復并發癥產生的原因與很多因素有關，主要原因包括：治療計劃制訂不當、沒有采取最佳的修復設計、沒有提供適合患者的設計、沒有使用外科導板以及沒有遵循相關的操作原則。

診斷必須要明確患者因素，如可用骨組織的數量和位置、牙合力、目前的咬合習慣、口腔衛生狀況以及患者參與常規口腔專科檢查和潔治的意愿。當采用種植體支持的單冠修復時，一定要明確牙周組織的生物型，確定種植體和天然牙之間的鄰面牙槽嵴到計劃鄰面觸點的距離。這個距離有助于我們判斷牙齦乳頭是否能填充頸部的間隙。

減小種植體單冠、局部固定義齒和全口固定義齒的懸臂梁結構很重要。對于單冠和局部固定義齒來說，應盡可能使種植體位于面中央的下方。而對于全口固定義齒來說，種植體應在牙弓上排列成協調的曲線關系，牙弓弧度的前后距離至少10mm。在下頜，后牙區的懸臂梁不應超過植體前后距離的2倍；而在上頜，不應超過前后徑。

設計種植覆蓋義齒時，連接桿應置于黏膜上方1～2mm，以便于口腔衛生的維護，預防牙齦炎癥和增生。這一點同樣適用于種植全口固定義齒。

當種植體支持的單冠采用粘結就位時，一定要去除多余的粘結劑，維護軟組織的健康。推薦使用臨時粘結劑或磷酸鋅粘結劑，不建議使用玻璃離子和樹脂粘結劑，因為這兩種粘結劑幾乎不可能完全去盡。

為避免種植體部件和螺絲刀的誤吞和誤吸，操作時應放置喉部填塞物，螺絲刀應用牙線固定。

文獻中報道的關于并發癥的處理，包括了從簡單的調整到完全重新恢復或修復。最常見的并發癥與活動修復有關，與其他修復方式相比，活動修復就是需要不斷地調整，并且本質上來講，活動修復的固位體也易于磨損。很多并發癥如種植體折斷、螺絲折斷和材料折斷，都可以通過新的材料和種植體的設計得到解決。深入理解和掌握與適合性、預負載和材料相關的知識，也有助于減少以前發生的這些并發癥。

與其他的種植修復類型相比，種植覆蓋義齒的并發癥更多。盡管種植覆蓋義齒的并發癥發生率很高，但仍然有證據支持種植覆蓋義齒是全口無牙頜患者的主要修復方式。然而，采用這種修復方式需要更長時間的臨床觀察，也需要支付調整和修復的費用。對于無牙頜患者，在任何采用覆蓋義齒作為第一修復選擇的指南中，都應該包括這些信息。在進行修復之前，讓患者了解潛在的風險、好處和其他可選擇的修復方式也是很重要的。一旦患者了解了這種治療方式可能產生的并發癥，他們就更容易接受并發癥的發生，并且可以為處理并發癥付費。

盡管本章內容主要是闡述種植義齒修復并發癥的處理，但也必須認識到，有經驗的診斷和治療計劃，是所有修復治療決定和修復設計的基礎。Torabinejad等學者發表了一篇系統性綜述，比較了根管治療后修復、種植體支持式單冠、局部固定義齒以及拔牙后不修復的結果。與局部固定義齒相比，種植和根管治療可以獲得更高的長期成功率。這篇文章認為，進行早期根管治療后牙齒的保存率與單個種植體的保存率相當。深入掌握循證醫學的知識，對于制訂治療計劃是非常重要的。通過遵循正確的修復原則和判斷，臨床醫生的主要工作是盡

可能保存余留的牙齒。正如半個世紀以前DeVan提出的“我們的目標應該是將那些余留的牙齒永久地保留下來，而不是一味地去修復那些缺失的牙齒。”

因為針對某一特定的種植系統，種植體廠家提供的配件通常是特定的，所以當我們第一次選擇種植系統完成治療時，就建立了一個特定的關系，對一個選定的種植系統，只能用與其配套的配件。但這些部件是否總能獲得呢？Goodacre等學者報道了與口腔種植修復有關的各種機械并發癥。處理大多數機械并發癥，都需要獲得種植體的配件。Jokstad等介紹了80家不同廠家生產的220種以上的種植體。他們進一步報道了種植體采用了不同的材料制作，經過不同的表面處理，形成不同的形狀、長度、寬度和外形。盡管這篇文章主要是強調種植體的質量，但有一個不可忽視的事實是，對于一些種植系統來說，如果在未來要更改或更換修復配件，確實有可能不容易獲得。隨著口腔種植體成功率和長期存留率的增加，我們未來將要面臨的問題將是修復并發癥的處理。

通過口腔多學科合作，我們認識到種植義齒多年的發展已經大大增加種植義齒的成功率，改善了全世界無數患者的生活質量。最近的發展也預示著口腔種植治療將會在生物學、美觀、功能和技術方面不斷地改善和提高。盡管我們天然的口頜功能是無法取代的，但和以前的修復模式相比，種植修復是最有可能接近天然的口頜功能的。筆者期待將來我們在教育、研究和患者護理方面能夠做得更好，并將這種可能變為現實。我們希望將來的某一天，不再需要這樣的章節來闡述種植修復的并發癥和它們的處理方法。

來源于口腔領航