2015-04-29 口腔醫學網

氫氧化鈣加激素、麻醉劑糊劑紙捻根管封藥治療藥物性根尖周炎70例臨床療效觀察

摘要：選擇臨床上藥物性根尖周炎70例患者80顆患牙，進行氫氧化鈣加激素、麻醉劑紙捻根管內封藥治療，封藥時間7到10天，以臨床檢查和患者主訴療效為標準，其中療效良好占87.5%，明顯改善占10%，無明顯療效占2.5%，臨床效果滿意，結論此糊劑對藥物性根尖周炎有明顯的療效。

目的：通過氫氧化鈣加激素、麻醉劑糊劑紙捻根管封藥，治療藥物性根尖周炎，觀察其療效，使其改進藥物性根尖周炎的治療方案。

關鍵詞：氫氧化鈣 激素 麻醉劑 根管封藥

一、材料和方法：

1、病例選擇：從2007到2015年我院口腔科藥物性根尖周炎70例患者80顆患牙，年齡從16到50歲，其中切牙15例，尖牙10例，前磨牙25例，磨牙30例。同時患者身體健康無全身性疾病，無牙周系統疾病，X線片顯示無明顯根尖組織病變。

2、診斷標準：根管內紙捻反復封藥（CP、FC）至少3次以上，封藥間隔最短是1天換一次藥，最長是4天換藥一次，有咬合痛、叩痛、根管內無滲出。

3、材料：氫氧化鈣糊劑是上海第二醫科大學材料廠產；激素選擇地塞米松磷酸鈉注射是成都第一藥物研究所有限公司生產；麻醉劑選擇碧蘭麻（復方鹽酸阿替卡因注射液）是法國碧藍公司生產；暫封選擇玻璃離子水門汀是上海第二醫科大學材料廠產。

4、方法：

（1）常規標準根管預備完成后，采用2%氯已定、17%EDTA交替沖洗根管，最后用0.9%的氯化鈉注射液沖洗根管。

（2）棉球隔濕患牙，紙捻拭干根管。

（3）地塞米松磷酸鈉注射液和碧蘭麻（復方鹽酸阿替卡因注射液）1:1比例和氫氧化鈣粉劑手工調合成比較稀的糊劑，然后用紙捻沾 滿此糊劑直接插入根管內，一般到根尖狹窄區。

（4）髓室內放沾滿此糊劑的小棉球，然后用玻璃離子水門汀暫封，7至10天復診。

二、評價標準：

（1）良好：復診時患者主訴無任何異常感覺，臨床檢查無咬合痛、無叩痛、根管內紙捻干凈并無滲出；

（2）明顯改善：復診時患者主訴改善了很多，只有輕微的異常感覺，臨床檢查有輕微的咬合痛、輕微叩痛、根管內紙捻干凈并無滲 出。

（3）無明顯療效：復診時患者主訴和以前一樣，沒有什么好轉，臨床檢查明顯叩痛、咬合痛、根管內紙捻干凈并無滲出。

三、結果：

70例藥物性根尖周炎患者80顆患牙，通過氫氧化鈣加激素、麻醉劑紙捻根管內封藥，封藥時間7到10天，復診時通過主訴和臨床檢 查，療效良好70顆，占87.5%，明顯改善8顆，占10%，無明顯療效2顆，占2.5%。

四、結論：

氫氧化鈣加激素、麻醉劑紙捻根管內封藥，治療藥物性根尖周炎有明顯的臨床療效，可以用此糊劑提高藥物性根尖周炎的治療療效。

五、討論：

1、氫氧化鈣糊劑根管內封藥的作用：

強堿性可中和炎癥的酸性產物，抑制根管內細菌生長，促進根尖形成及根尖周缺損組織重建等優點。

2、地塞米松磷酸鈉注射液在根管內封藥的作用：

減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現，能夠抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作 用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放。

3、碧蘭麻（復方鹽酸阿替卡因注射液）在根管內封藥的作用：

滲透性比較好，在根尖周區起局部麻醉效果，減輕患者疼痛感覺。

4、藥物性根尖周炎病因：

一般都是由于RCT治療理念和方法不對而導致，絕大多數都是醫源性藥物性根尖周炎，用刺激性強的藥物（CP、FC等）根管內棉捻或 者紙捻封藥，而且位置比較靠近根尖孔，藥物的劑量比較大，很多直接滲到根尖周組織，復診時間都是在1到5天內不等，而且都是反 復封藥在3次以上。

5、藥物性根尖周炎的治療：

既然是藥物性的，那么再次治療時，就應該選擇刺激小、減輕和防止組織對炎癥的反應、止痛效果的藥物封藥，或者直接開放根管， 待癥狀緩解后，再次封刺激小、具有良好的抗炎、止痛效果的藥物。

6、現代RCT治療理念：

關鍵就是通過大錐度的機械和化學方法，達到完善的根管預備和保持根管內絕對的密閉無菌狀態，而不是靠根管內封藥來達到根管內 無菌狀態，根管內封藥是輔助作用，所以主張選擇刺激性小的藥物，目前比較公認唯一根管內封藥的藥物就是氫氧化鈣，如果根管滲 出較多時可以加碘仿，咬合痛、叩痛比較明顯時可以適當的加激素和麻醉劑，而緩解消除患者疼痛癥狀。