解剖分層技術是模擬牙齒解剖學結構，用修復材料在不同的部位以不同的厚度修復牙釉質和牙本質，從而獲得類似天然牙齒結構的光-復合樹脂-色彩關系。

前牙Ⅳ類洞的分層修復技術包括修復腭側牙釉質、修復領面牙釉質，牙本質堆筑和頰側牙釉質堆塑等四個步驟。

復合樹脂分層要根據色圖表。在開始修復之前要先利用色圖表完成牙齒五維度的特征記錄（參見牙齒顏色判定的原則）。這樣能夠確保按照解剖分層表現出從牙頸部到切端，從腭側到頰側的色調漸變協調，充分表現出牙本質、游離牙釉質和口腔中暗處的切端之間的對比，表現出牙齒內部光的散射，讓修復體呈現出自然的立體效果。

對于Ⅳ類洞修復，首先要重建腭側牙釉質的正確解剖形態，建議使用硅橡膠導板支持牙釉質材料的堆筑。硅橡膠導板可以由技工室根據蠟型制作，或者在用牙鉆對牙齒進行塑形和修整，吹干牙齒做臨時修復后直接用中等粘性的硅橡膠在口腔中直接制作。硅橡膠導板制作完成后把導板調整到與牙齒完美匹配，然后去除導板相應的頰側壁以便于從頰側入手進行分層堆塑。

在去除舊的修復體后必須使用橡皮幛隔離治療區，按照粘接技術要求進行預備，對于Ⅳ類洞修復，理想的邊緣預備是腭側90度的粗厚邊緣，鄰面邊緣和頰側預備成短斜面。

首先用大顆粒的金剛砂車針預備邊緣，用球鉆預備斜面，用圓柱形球鉆預備粗厚邊緣。然后用細顆粒的小鉆修飾邊緣，用硅樹脂尖拋光，因為光滑的表面利于粘接劑的流動，也能夠讓邊緣的復合樹脂更為密合。

Ⅳ類洞修復分層填充時，首先在硅橡膠導板上堆塑出腭側/舌側牙釉質層，牙釉質層的厚度必須與填充部位的天然牙釉質的厚度接近，避開鄰接區，用導板檢查密合度，然后光固化。

接著用與修復腭側壁同型號的牙釉質復合樹脂，使用乙酸纖維成型片和楔子修復鄰面。

一旦這兩個步驟完成，復雜的洞就會變成簡單的洞，在繼續修復之前需要檢查和最后修整其形狀與厚度。這樣要填充的空間可以看清楚了，在牙本質復合樹脂分層充填過程中就容易進行檢查。

牙本質修復分層與預備的大小相關：缺損小的用1層堆塑，中等缺損的2層堆塑，大的缺損3層堆塑。

天然牙齒表現出三個程度的色度：頸三分之一飽和度最高，中三分之一飽和度中等，切三分之一飽和度最低，因此應該根據洞的大小，用飽和度遞增的一種或者數種復合樹脂來重現這些色度。具體來說，如果基本色度是UD2,所需牙本質體復合樹脂應該是小洞型用UD2，中等大小的洞用UD2和UD3，大洞用UD2，UD3，UD4。這樣就能夠獲得足夠的色度內核，預防填充頰側牙釉質復合樹脂時導致的色度減少，并能夠形成從頸部到切端的去飽和，從腭側到頰側的去飽和。對于很大的預備區，牙本質體分層從靠近頸部的邊緣開始，把高飽和牙本質復合樹脂填充在頸緣。在本文所舉的例子中，首先填充并固化UD4，然后把UD3完全覆蓋UD4，頰側斜面也填充UD3，向切端推進一些，然后固化。然后用UD2完全覆蓋以上兩層，填充斜面，延伸到切緣，固化。如果存在乳突，應該開垂直向的凹槽，以形成光澤形狀。

這就完成了不同色度的，與天然牙相似的，協調的去飽和的牙本質多色度復合樹脂修復。

在完成牙本質修復后，再填充頰側牙釉質前需要完成個性特征、強化光和乳光的重現。最重要的特征是乳突和邊緣，需要用白色和琥珀色（IWS和OA）來重現。

完成乳突和邊緣特征后，把天然藍色乳光樹脂（OBN）填充在乳突之間和切緣與牙本質之間形成乳光效應，產生自然的光澤。

最后，用白色半透明的復合樹脂IWS,IM,IW重現色圖表中確定的強光。

重要的是要記住用多種復合樹脂來修復牙本質、特征、乳光和強化光的時候，必須留出足夠的空間給頰側牙釉質層，頰側牙釉質層在頸部薄，切端厚，有天然的垂直向輪廓，呈現出天然的牙齒形狀。分層技術的最后是填充頰側牙釉質層，頰側牙釉質層需要重現過渡線，表現出大的表面結構（嵴、溝和凹）和細微的紋理，用毛刷刷出牙釉質生長線。

一旦最后一層牙釉質固化，在開始修整和拋光之前，建議涂一層甘油凝膠遮住修復體，再進行一輪光固化，以消除氧抑制層，實現復合樹脂的完全聚合。

來源：固琦健康科技