病史是牙列重度磨耗病因診斷的重要環節。如果通過病史詢問確定患者有夜磨牙病史，這就提示我們物理因素可能是牙列重度磨耗的主要病因。

如果通過病史詢問確定患者有胃食管返流病，這就提示我們化學因素（酸蝕癥）可能是牙列重度磨耗的主要病因。

除了病史詢問，對牙列重度磨耗病因的鑒別診斷還要結合口腔檢查，即對牙齒表面磨耗特征的檢查。區分牙列重度磨耗是物理性的磨耗（attrition）還是化學性的酸蝕癥(erosion)，主要可以根據牙齒磨耗發生的部位（location）、磨耗面外觀特征（appearance）、上下頜相對牙齒的磨耗量對比（amount）、上下頜相對牙齒的磨耗面是否有咬合接觸（contact）等這四個主要因素來進行鑒別診斷， Frank Spear 稱之為LAAC原則。

本病例詳細描述一例上前牙因胃酸反流導致牙齒損耗嚴重，要求改善功能和美觀。

病例簡介：年輕女性，25歲，文員，工作簡單無壓力，有胃酸反流習慣。因前牙缺損和齲壞前來就診。

口內檢查：

口內正面照檢查可見上前牙切端缺損，13--23鄰面可見齲壞?？趦榷囝w修復體。

口內側面照，咬合檢查，患者咬合正常，口外檢查無關節癥狀。

頜面檢查可見上頜咬合面和前牙舌面牙釉質缺損明顯，患者偶有牙齒敏感癥狀。

術前微笑照，檢查可見前牙切端過短，形態缺損，影響美觀

術前常規美學分析。與患者充分溝通。告知治療措施與預后。

術前拍照，DSD分析

口外照。

口內照就位

口內牙齒重疊

虛擬面弓

原始牙齒比例

調整牙齒比例

選擇合適牙齒形態

獲取數據

模板貼面口內就位

模擬效果

術前術后模擬對比

完成DSD設計后，把數據傳輸給加工廠，同時獲取患者口內石膏模型

根據石膏模型和DSD設計數據制作診斷蠟型

利用診斷蠟型，使用透明硅橡膠制作導板，以備制作WAX--UP使用

用硅橡膠重體制作導板，可供備牙和制作臨時牙使用。

術前牙體比色

確定比色卡及患者的個人對顏色要求以供參考。

備牙，為明確備牙量，減少預備量，先預備弓外突出牙位22.

初步預備22，是唇面弧度與臨牙一致。

使用流體樹脂在透明導板內注入，口內就位后光固化

口內實現WAX-UP

口內檢查修復效果。

預備前在WAX--UP上進行數字化印模，為最終修復體做參考數據。

引導預備

出預備

排齦后準備精細預備

初步修整

預備完成，患者因臨床牙冠比較短，鄰面齲壞明顯，舌側牙釉質缺損明顯，11,12,21,22，牙位選擇全形貼面預備，舌側預備至頸部1/3，以恢復舌側正常咬合形態，恢復切道。

預備完成后拋光。

使用3SHAPE 口掃獲取口內預備后數據。取得數字印模

為了實現修復體的精確性，數字印模獲取后，重新二次排齦，準備制作硅橡膠印模

去除排齦線

硅橡膠二次印模

取膜后基牙比色

制作臨時樹脂修復體，臨時粘結。

使用石膏模型制作鑄瓷修復體--貼面

貼面基底完成

飾面瓷分層堆筑

車瓷，修整唇面形態

完成上釉

石膏模型和完成3D打印模型對比檢查，以便檢查修復體的邊緣適合性

3D模型檢查修復體。邊緣適合性良好，

完成最終修復體檢查

臨床約診患者，患者就診口內檢查可見臨時修復體保存良好。

去除臨時修復體

超聲器械清潔牙面臨時粘結材料

貼面口內試戴檢查就位及美觀狀況

牙面清潔

酸蝕基牙

粘結前排齦

基牙表面處理

修復體經噴砂，氫氟酸酸蝕后，涂布硅烷偶聯劑，熱吹后涂粘結劑

貼面涂布粘結樹脂

頸部2--3秒初步固化

去除頸部樹脂和去除排齦線

鄰面樹脂使用牙線初步清潔

修復體邊緣涂布甘油凝膠，

徹底固化，每個牙面光照10--15秒

鄰面使用紗條清理拋光

拋光碟去除邊緣多余粘結樹脂

頸部拋光

修復體表面清潔和拋光，使用軟刷和小顆粒拋光膏

粘結完成即刻。咬合檢查和調整

術后美觀檢查和功能檢查。患者滿意，功能正常

側面觀

術后一周回訪復查，軟組織恢復良好，邊緣密合。色澤質地正常。

患者美觀改變十分滿意，囑定期復查。

來源：呂昊昕