案例1：輕度氟斑牙

Dr. med. dent. Arzu Tuna, Dr. med. dent. UmutBaysal, Dr. Rainer Valentin

作為日常檢查的一部分，患者強烈要求對前牙區的白色斑塊進行治療(Fig. 1). 權衡比較了多種治療方案后, 患者和我們共同選擇了滲透治療。

經大量研究和證據表明，滲透治療是最適合用于牙正畸后由于牙釉質脫礦造成的白斑病變。根據患者的居住地區和成長經歷以及白斑的表現形式，我們將位于牙位11和21的唇面白斑診斷為氟牙癥指數0.5(根據Dean的社區氟牙癥指數).

滲透治療能夠消除白斑完全是基于改變折射率，使其接近正常的白色透明.正常牙釉質的折射率在1.62. 而不同的折射率使光線分散造成牙釉質白斑外觀. 

不管是脫礦的早期齲或是輕度氟斑牙, 在早期階段我們肉眼所看到的白斑改變都是由于較低的折射率造成. 對病變區域進行滲透治療將改變折射率從而消除不透明的白斑。

大部分前牙唇面滲透治療的數據都來自于牙正畸治療后的患者，這種白斑能夠輕易的并且永久的被去除。

首先, 應清潔牙齒或者由您的私人牙醫為您處理.應用橡皮障之后 (Fig. 2),

應用icon酸蝕劑酸蝕唇面2分鐘(Fig. 3).

由于最初的酸蝕結果并不令人滿意，因此我們重復酸蝕步驟. 利用乙醇干燥之后，可以看到顏色的改變。但是酸蝕結果還是不滿意，因此我們進行了第三次酸蝕。在每一次酸蝕之后, 都應將酸蝕劑徹底沖洗干凈然后用icon干燥劑進行干燥 (Fig. 4).

然后涂布icon滲透樹脂并靜置3分鐘(Fig. 5), 將多余的材料清除后進行光固化 (Fig. 6). 重復此步驟，靜置時間縮短為1分鐘.

經拋光, 治療結果令人滿意并且印象深刻 (Fig. 7 and 8)。

根據制造商提供的資料, 滲透治療用于非釉質齲引起的牙釉質白斑病變的成功率缺乏可靠的數據，滲透治療的成功高度依賴于氟斑牙的嚴重程度. 對于輕度到中度的氟斑牙, 滲透技術已經成功的應用于氟斑牙的外源性治療.

我們選擇滲透治療是因為在本病例中是最為微創的方法，即使滲透治療不成功, 也不會影響我們進行其它的對牙釉質損傷較大的治療。結合滲透技術的綜合治療方案是絕對合理的。

案例2：輕-中度氟斑牙

1、術前檢查，并清潔牙面

2、牙齒表面噴砂處理，或用微研磨劑打磨氟斑表面，此步目的：去除釉質表層致密礦化層30-50微米

3、酸蝕4分鐘

4、沖洗、干燥后

5、滲透

6、治療后效果

案例3：重度氟斑牙

武漢大學口腔醫院 王貽寧教授

氟斑牙的治療方案取決于其嚴重程度。對于嚴重的氟斑牙通常選擇侵入性治療手段，例如復合樹脂修復、瓷貼面和全冠等。然而，該類治療方法不可避免地導致牙體硬組織的損傷及牙齒機械性能的改變。尤其是對于年輕的氟斑牙患者，早期使用侵入性的方法會加速牙齒的破損。此外，上述侵入性治療手段會產生較高的臨床費用，因此，氟斑牙的治療應該提倡更為保守的治療方法，其不僅能降低臨床費用，而且縮短診療時間。

本文將介紹一種改善重度氟斑牙美學的微創療法。

臨床病例報告：

一28歲女性患者來我院修復科就診，主訴為前牙嚴重的牙齒著色和缺損十余年，要求改善牙齒的美觀。臨床檢查表明該患者有重度氟斑牙，極大的影響了前牙美學。

考慮到患者為年輕人，保守治療方法比傳統侵入性治療手段更為合適。術前牙周治療預防牙齦炎癥和改善牙齦健康狀態，隨后聯合采用釉質打磨、牙漂白和樹脂滲透來處理牙釉質表面。

1、利用高速渦輪機配105 um金剛砂車針磨除200-400 um的牙釉質。

2、利用中-細拋光盤 打磨釉質表面并消除尖銳角。

3、在牙頸部涂布光固化的牙齦保護劑 ，在釉質表面涂布含硅脲微粒和6.6%鹽酸的研磨膏 ，利用橡皮杯微打磨120 s。

4、微打磨后，利用診室內漂白劑減輕氟斑牙表面的棕色著色。

隨后，在牙面上涂布抗敏感保護劑，停留5 min后吸除，水徹底沖洗牙釉質表面并移除牙齦保護劑。

在診室內漂白的同時聯合運用家庭漂白。在使用8支10%過氧化脲凝膠后，患者很滿意漂白效果。

5、由于氟斑牙存在釉質礦化不全等問題，家庭漂白兩周后，使用標準的樹脂滲透技術 (Icon, DMG Products, Hamburg. Germany) 來預防釉質齲。最后，徹底改變患者的前牙美學，并在一年后仍保持穩定

討論：

眾所周知，氟斑牙的形成與牙齒礦化過程中攝入過多氟元素有關。過量的氟干擾釉質磷酸鹽晶體的形成，導致釉基質蛋白退化，從而使釉質產生白色或棕色的顏色改變及不同程度的釉質缺損，這些決定了氟斑牙的嚴重程度。

粗打磨主要用于磨除釉質淺層高度著色和存在缺損的氟化釉質。這一步驟可消除釉質內著色，縮短臨床治療時間。有研究表明，25%-33%的釉質厚度減小不會引起臨床改變或引起可接受的臨床改變。因此，操作良好的粗打磨在治療重度氟斑牙中是可接受的治療方法。

為了使得氟斑牙顏色更協調，微打磨和牙齒漂白技術在粗打磨后應用于治療重度氟斑牙。此外，診室內漂白后應用氟保護劑可以消除潛在的牙齒敏感問題。

利用樹脂滲透技術治療重度氟斑牙是一項新技術。采用這一技術，主要同氟斑牙結構和樹脂性質有關。一般來說，氟斑牙釉質深層存在彌散的礦化不全和多孔結構。當表層氟化的釉質通過粗打磨和微打磨磨除后，深層礦化不全的釉質暴露在口腔環境中，其多孔結構為細菌和酸提供了通道。

因滲透性樹脂有極低的粘性、與釉質的接觸角低且表面張力高，其可以穿透并封閉釉質中的通道。而且，因其與釉質有相似的折射率，樹脂滲漏可以改變孔隙的白堊色外觀，并減少孔隙和釉質對光線散射的差異，進而導致釉質顏色的改變。

這一新技術同傳統技術相比減少了重度氟斑牙的治療費用。例如：考慮材料消耗和椅旁時間，全瓷修復可能比該技術需要10倍花費。

結論：

利用釉質打磨技術聯合牙齒漂白和樹脂滲透技術的微創方法是治療重度氟斑牙的有效方式。同時，這一技術費用低、省時間。

來源：德國DMG