【概述】　

　　軟腭癌占原發腭部惡性腫瘤的13.5％。其病因與其他口咽部位的惡性腫瘤相似，病理類型以腺性上皮多見，鱗狀上皮次之，惡性黑色素瘤占第三位，肉瘤少見。

【診斷】　

　　 軟腭癌易于查見，可有淺表潰瘍、軟腭運動不對稱等，觸診病變多較硬，確診需行活檢。

【治療措施】

　　 甚為局限的病變可以手術切除，由于軟腭癌多發的特性，局限性切除易有粘膜邊緣復發，手術切除時應注意。小的局限于懸雍垂的腫瘤手術切除不會有功能損害。放療對早中期腫瘤治愈率較高，且對功能損害較小，不需要假體或組織重建。如有頸淋巴結轉移應同時行頸廓清術。

　　1.放射治療　放射通常采用射野相對的外放射，包括軟腭和頸上部淋巴結。如果只有一孤立的軟腭原發灶可經口局部放射性元素植入，例如植入放射性鐳或金，也可取得較好的效果。局部植入應在外放射之前進行。

　　2.手術治療　早期腫瘤（直徑<5mm)手術切除成功率高，并發癥少。如果手術時將軟腭全層切除，則需安置假體或重建軟腭以恢復其功能。T_1～2軟腭癌有些學者主張施行廣泛的根治性切除術，特別是囊性腺樣上皮癌易侵犯神經，常沿腭部的神經血管束向顱底和球后廣泛擴散。其切除方法參見扁桃體或舌根癌，切除術后的修補方法有咽后壁粘膜瓣、游離植皮、腭大動脈島狀粘骨膜瓣做鼻側襯里、組成復合瓣修復軟腭等方法，以求恢復軟腭的解剖形態和生理功能。

　　3.聯合治療　由于軟腭癌放療的治愈率較高和手術后功能損傷較大，過去多只用放療，放療失敗者再手術切除。近年來由于手術切除和重建方法的改進，已傾向于手術根治性切除+放療的計劃性綜合治療。

　　4.復發癌的處理　軟腫癌放療后軟組織潰瘍較少見，如出現久治不愈的潰瘍應考慮復發。放療后復發適于手術者可手術切除，但療效不佳。

【臨床表現】　

　　 早期僅感口咽不適，癥狀不明顯，易被忽略。之后出現口臭、咽痛、吞咽痛，可放射至同側面部和頸部，應用抗生素可暫時減輕癥狀。晚期可出現吞咽困難，并產生聲音改變，軟腭固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔；向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經受累。

　　查體可見軟腭舌面或懸雍垂有新生物，幾乎所有的軟腭鱗癌發生于軟腭的口腔面（下面)，鼻咽面幾乎不長腫瘤，甚至鼻咽部較大的腫瘤也較少侵犯軟腭鼻咽面。早期腫瘤病變為紅色，邊界不明顯。軟腭白色病變也常見，可能是粘膜白斑、原位癌或早期浸潤癌。正常粘膜表面的多部位腫瘤生長是一個常見的特征。大多數軟腭癌就診時限于軟腭或鄰近的扁桃體弓，T分級為T₂或T₃，但以腫瘤的體積論要比舌根部和扁桃體窩的腫瘤體積小。中晚期癌中心有潰瘍，邊緣隆起，或為外生性生長，尤其在懸雍垂周圍者。軟腭腫瘤首先向扁桃體弓和硬腭擴散。向外擴展穿過咽上縮肌侵犯翼內肌和顱底，偶爾在咽旁間隙內累及或壓迫顱神經。晚期常侵犯鼻咽側壁，引起軟腭穿孔或潰破。淋巴轉移首先到二腹肌下淋巴結，然后沿頸靜脈鏈轉移。頜下、頦下、脊副淋巴結受累少見。約50%的病人入院時有腫大淋巴結，其中16%為雙側，淋巴結臨床觸診陰性，術后約20%淋巴結為陽性。淋巴結陽性率與T分級有關，T₁為8%，T₂為36%，T₃和T₄為66%。

【并發癥】　

　　手術并發癥為開放性鼻音、食物返流鼻腔。

【預后】　

　　 軟腭癌治療效果各家不一，Ratzer報道299例軟腭癌，112例手術，139例放療，22例聯合治療，5年絕對生存率為21%，限定生存率為30%，其中手術的限定死亡率為38%。Weller報道30例軟腭癌放療的局部復發率為50%。Lindberg報道軟腭癌放療的控制率較高，T₁100%，T₂88%，T₃77%，T₄83%。

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