上個周五，在微信平臺上發送了這樣一條消息，原文如下：

得到了眾多牙醫的回復，讓我足足看了好幾天，讓我獲益匪淺，也思考了很多，這就是一個由2萬牙醫匯聚起來的力量。

我想把我的感受也分享給大家，挑選出其中有代表性的回答，當然其中有很多是值得大家借鑒的，也有一些不是十分準確的。

為了保護大家的隱私，我把大家的微信昵稱隱去，你也可以對他們的答案做出評價，覺得哪個回答很贊，哪個回答比較有爭議。

因為交流，所以思考；因為思考，所以進步。

樹脂充填最重要是要懂粘接和手里的樹脂吧。如果不是術前牙髓狀況判斷失誤 那術后疼痛就是醫生的問題，了解中齲 深齲蓋髓的適應癥，酸蝕、粘接的要求，我想還是比較好控制的，口腔粘接學里說的比較詳細。

主要是樹脂收縮產生拉應力導致的。那么問題來了，該如何解決呢，答案是，在牙本質層應用7代粘結劑用流體樹脂薄層恢復少量空間，形成牙本質核，在修整去除多余粘結劑后，應用全酸蝕系統完成分層堆塑。

用免酸蝕粘結劑，去腐質的時候盡量用低速轉。

去腐動作輕微準確，減少刺激，墊底，粘結規范。

在填充前先用光固化氫氧化鈣墊底，觀察一周后沒異常再填充。

1、牙體預備，不做過多的預防性預備，最大限度的保留健康牙體組織，在預備中合理的使用去腐工具及齲指示劑。

2、洞的危險等級分析，淺齲或中齲術后敏感相對少，深齲洞形要謹慎，墊底保護是有必要的，但會影響粘接，對牙本質的酸蝕也要警惕，減少全酸時間或用自酸，還要保持牙本質的濕潤，濕粘接是必須的，底漆的使用必不可少，避免強氣流吹，粘接劑要薄而均勻，樹脂充填時要充分考慮C因素，分層堆塑，每層的厚度不能太厚，光照固化要用漸進光，光照的方向部位也要注意，充分固化，不建議即刻拋光。本人小經驗

術前X線片檢查，該墊底的墊底；保證充填體與牙缺損處的密合；操作規范，比如酸蝕時間，充填時每次充填的量，以保證充填物充分固化。

牙體預備要間歇輕磨，粘結劑不要太厚，正確選擇適應癥，酸蝕時間不宜過長，減小c因素，太多了原因了。

這個比較頭痛，通常是氧化鋅先安撫。

充填前一定要判斷好牙髓的情況，是否有充血。 深的齲洞一定要墊底。 酸蝕劑我用自酸蝕，全酸對牙髓也有刺激。 制備洞形時做短斜面，避免微滲漏。如果患者接受盡量選擇好的樹脂。 最后調牙合時不要太魯莽 ，我發現有的時候敏感是因為我們調牙合時磨除了非充填處的牙釉質，本質暴露了，所以患者會敏感。。。盡管自己很小心，可有時候患者術后還是敏感，歡迎大家一起分享心得，共同進步！

正確選擇全酸或自酸，把控全酸時間避免酸蝕深度大于粘結深度。流體樹脂襯洞，樹脂球形充填把控C因素影響。

備洞小心，洞深的話一定要墊底，酸蝕一定沖干凈。

首先，去腐質注意間斷水霧不要加壓磨除。其次選擇齲顯示劑使用。第三，分層充填，使用低熱高效率光固化燈，再一個，自酸和全酸選擇使用，最后就是每一步都要嚴格執行標準注意細節。

酸蝕之后，牙本質過于干燥，可能出現微滲漏。

用氫氧化鈣墊底，感覺效果還行。

1、低速帶水去腐

2、正確掌握粘接劑使用方法

3、全酸蝕粘接劑一定濕粘接

4、深窩洞用自酸蝕粘接劑、流體墊底

5、粘接劑涂布時間、停留時間和厚薄控制等

局麻下去腐，高速手機冷水降溫，慢鉆去最后的軟的牙本質，嚴格按照全酸蝕、濕粘接進行，用3M流動樹脂洞襯。

中深齲洞要墊底，近髓處放氫氧化鈣制劑，窩洞一定不能過分干燥。

充填過程盡量規范減少不必要的刺激。

濕粘接。

控制酸蝕時間，避免過度酸蝕。多涂幾遍粘結劑，靜置加輕吹。使粘結劑完全滲入膠原纖維網。

分層固化，加長光固化時間及次數，做好墊底工作。

嚴格隔濕。

粘合劑涂布后二十秒后再光固化，另外釉質必須有洞斜面。

樹脂充填術后敏感原因太多了，對齲壞程度判斷不清，深齲需要安撫或者墊底的直接充填了。還有就是酸蝕劑的運用。市面上常用全酸蝕的，大多是牙釉質酸蝕劑，也就是37%磷酸，很多醫生牙本質也涂。使用方法不對，術后敏感幾率增加。自酸蝕酸蝕劑就不存在這個問題。全酸蝕的話還要注意酸蝕時間的控制，一般不超過20秒，具體看每款材料的說明書，嚴格按照說明使用。還有就是充填過程中，粘結劑過厚或者涂抹不夠，或者跟樹脂之間有氣泡，都容易造成微滲漏，造成術后敏感。個人愚見，僅供參考

拋光很重要，避免過高出現干擾尖！高度拋光！

酸蝕粘接劑的選擇，嚴格按照說明來操作，充分了解材料的性能。填充樹脂時注意樹脂與牙體以及邊緣的結合密閉性，完后再用封閉劑，加強邊緣的封閉。

麻醉下去除腐質，注意水霧量不能過低以免刺激牙髓，轉速不能過高，并且保證手機和車針質量，必要時用挖器處理。常規消毒干燥隔濕并且使用脫敏劑處理窩洞，然后使用Decal襯底，注意要將牙本質部分全部覆蓋，只保留牙釉質部分。然后暫封一周，無癥狀后去除暫封常規樹脂充填光照，患者休息室留觀一小時方可結束治療過程！只做參考，還望指教。

側壁充填法，側壁軸角一層層充填效果不錯。

覺得有三個原因，第一種是用全酸時，未把酸蝕劑沖洗干凈，第二，過度吹干，導致空氣進入牙本質小管，第三是樹脂充填不夠密合。

我是樹脂充填之后，最后涂一層粘接劑。

間斷性磨除，控制水量的大小，必要的時候局麻藥的應用，樹脂充填以前的脫敏治療，墊底材料的合理使用都可以減輕充填術后的敏感癥狀。

深齲墊底，選擇合適的粘接劑，粘接劑涂布時間在20秒以上充分滲透，厚度為一層紙，避免微滲漏，樹脂充填分各個牙尖分別成型，避免產生氣泡。必要是可以使用脫敏劑。

腐質去干凈！嚴密隔濕，洞型比較深的時候！玻璃子復合體墊底！可樂麗自酸式粘結劑！加壓密合交叉式充填！最好光照粘結劑照干！

我覺得最重要的是1酸噬時間應精確到秒計，沖洗酸蝕劑時間足夠，沖洗干凈。2.粘結劑的涂抹要反復，每個地方都要涂抹到，時間涂抹足夠。3使用專門的樹脂充填器械，防止出現粘刀的邊緣泄露。

哥是氫氧化鈣墊！聚縮酸鋅墊！再補樹枝！不知道可以不？

做好溝通，避免以后的麻煩。

你問誰呢？問我嗎？我也不知道啊！

我也是在頭疼這個問題呢……

這個問題問的好，但就是我也不知道。

充填后敏感沒法避免，我覺得就是看運氣吧，不知道我想的對不對

來源： 牙醫的盆友圈