問題和討論

患者，31歲，女性，主訴由于（左上第一顆牙）的美學(xué)形態(tài)不理想和咬合疼痛來院（圖1）。

圖1 初診時(shí)口腔內(nèi)狀態(tài)。

制訂以下治療計(jì)劃： 

（左上第二顆牙）：去除原修復(fù)冠，進(jìn)行全瓷冠修復(fù)。 

（左上第一顆牙）：拔除后種植結(jié)合GBR。氧化鋯基臺(tái)和全瓷冠修復(fù)。 

（右上第一顆牙）：全瓷貼面修復(fù)。

經(jīng)過種植體植入后和GBR手術(shù)后，5個(gè)月（圖2）。

圖2 種植體植入后的X線片。

最終印模后，在種植體上固定氧化鋯上部基臺(tái)（左上第一顆牙和右上第二顆牙） 的修復(fù)體先期完成。 

（右上第一顆牙）修復(fù)冠鄰接關(guān)系的確認(rèn)（圖3）。

圖3 調(diào)整（左上第一顆牙） 全瓷修復(fù)冠。

此時(shí)，修復(fù)冠的肩臺(tái)線在齦下約3mm處。

應(yīng)對(duì)方法

冠的肩臺(tái)線位于齦下2mm，使用物理性的辦法去除剩余的粘接劑已不可能，必須要在戴入前，考慮如何去除殘留的粘接劑。因此，使用咬合記錄時(shí)使用的硅橡膠，利用冠內(nèi)面復(fù)制基臺(tái)外形（圖4、圖5）將粘接劑填入冠內(nèi)面，戴入到復(fù)制好的硅橡膠基臺(tái)上，去除剩余的粘接劑（圖6），確認(rèn)冠內(nèi)面已涂布了一層粘接劑（圖7）。

圖4 使用咬合記錄硅橡膠材料，用冠的內(nèi)面形態(tài)復(fù)制基臺(tái)外形。

圖5 復(fù)制的冠內(nèi)側(cè)基臺(tái)外形。 

圖6 冠的內(nèi)面填入粘接劑后，戴入到復(fù)

制的硅橡膠基臺(tái)上，去除剩余的粘接劑。

圖7 確認(rèn)冠內(nèi)有一層粘接劑。

去除掉冠內(nèi)肩臺(tái)區(qū)域的粘接劑后將冠戴入到口內(nèi)的正式基臺(tái)上（圖8）。此時(shí)，使用探針確認(rèn)剩余的粘接劑，沒有檢查出剩余粘接劑的存在。6個(gè)月后，修復(fù)冠和周圍的齦組織有非常密合的接觸關(guān)系，齦乳頭也得到恢復(fù)， 獲得了滿意的效果（圖9）。

圖8 剩余的硅橡膠復(fù)制基臺(tái)上的粘接劑。

圖9 冠戴入口腔內(nèi)6個(gè)月的狀態(tài)。

來源于口腔領(lǐng)航