作者：盧志山 煙臺市口腔醫院牙體牙髓科

1 病例資料

患者，男性，30歲。于牙體牙髓科就診。

主訴：右上前牙牙齦腫脹1個月。

現病史：患者在我院修復科行左上前牙冠修復期間發現右上前牙牙齦腫脹，無明顯自發痛，左上前牙1月前外院治療，十幾年前上前牙外傷史，未予治療。

既往史：身體健康。

檢查：12牙冠變色，近遠中舌側均有較大面積白色舊充填物，冷（－），叩（－），牙周袋深度（PD）<3。11牙冠顏色正常，頰側牙齦靠根尖區瘺管，見圖1，少量分泌物，探查該瘺道表淺，11冷（－），叩（－），PD<3，11電活力正常，對照牙為41。

2 討論

慢性根尖周炎在臨床上往往表現為牙齦瘺管，該瘺管常開口于病灶牙根尖部位的頰側牙齦，管口大多呈突起于黏膜的粟粒狀肉芽，其形態、位置可發生變異。這種有瘺型慢性根尖周炎患牙往往無明顯牙疼癥狀，那么瘺管來源的確定對于患牙確診就顯得尤為重要。

對于大多數伴有瘺管的的慢性根尖周炎患牙，即便瘺管開口于病源牙遠處，牙膠尖示蹤法都能找到病源牙，然而對于形態變異的瘺管，牙膠尖通過瘺道往往不能指示到病源牙。

此時臨床上大多采取診斷性治療進行患牙的確診，但是當有多個可疑牙時，診斷性治療不免會給患者帶來一些不必要的痛苦，隨著錐形束CT（CBCT）在口腔醫學領域的廣泛應用，CBCT開始運用于慢性根尖周炎根尖組織破壞的診斷，而且取得了較好的臨床效果。本例病例就是運用CBCT技術檢查病源牙及多個可疑牙的根尖組織情況，從而發現瘺管來源，進而確診病源牙。

來源于口腔精英