目錄：

PART 1. 改善軟組織美學的手術技巧（Prof. Massimo de Sanctis）

PART 2. 利用3D膠原基質行軟組織增量的臨床應用（束蓉教授）

PART 3. 牙種植軟組織美學臨床基礎與臨床程序（宿玉成教授）

*排名不分先后，根據(jù)大會演講順序編制。

PART 1.

改善軟組織美學的手術技巧

（Prof. Massimo de Sanctis）

牙齦退縮問題目前越來越受到關注，它容易造成患者的美學問題。Prof. Massimo de Sanctis深入淺出的向聽眾介紹了天然牙周圍軟組織美學的手術技巧有哪些? 如何根據(jù)不同的臨床情況，選擇正確的手術方式？如何一步步治療牙齦退縮？

（Prof.  Massimo de Sanctis 進行精彩發(fā)言）

Prof. Massimo de Sanctis首先介紹了針對單個牙牙齦退縮的治療方法，使用增加附加切口的冠向復位瓣手術，該技術可以增加牙齦的厚度，提高美學。

首先計算瓣需要冠向復位的量為退縮的深度+1mm, 得到y(tǒng)值。根據(jù)需要冠向復位的y值設計水平切口，同時水平切口應該向近遠中各延伸3mm，在水平切口末端做垂直切口。在雙側牙齦乳頭區(qū)域，使用刀片半厚瓣切開組織，而在正中唇側區(qū)域為全厚瓣，使用骨膜分離器翻開，將骨膜保留于瓣的內側，最終這一區(qū)域將覆蓋于裸露的根面上，在齦瓣翻開后，我們要改變刀片的角度在齦瓣的根向行半厚瓣分離，將骨膜留在骨面上，隨后再變換一下刀片的角度將肌纖維與齦瓣分離，通過這個方法可以使齦瓣無張力的 冠向復位。接著進行機械性地根面處理，切除牙齦乳頭上皮，從根方向冠方進行齦瓣的縫合，使齦瓣無張力的冠向覆蓋于裸露的根面。

當退縮牙位的牙齦邊緣厚度不夠時，就要使用雙層瓣技術，從腭部取一塊0.5mm左右厚度的結締組織，使用相同翻瓣方法，半厚-全厚-半厚翻開齦瓣，將結締組織縫合于CEJ根方2mm的位置，利于傷口愈合過程中齦緣的穩(wěn)定。如果患者擔心增加術區(qū)的風險，也可以使用膠原基質代替結締組織進行根面覆蓋。

在臨床上牙齒的楔狀缺損的發(fā)生率很高，它可以導致患者冷熱刺激敏感，同時造成美學問題。針對這類病人首先計算釉牙骨質界的位置，再進行充填治療，隨后進行根面覆蓋手術。在進行根面覆蓋手術過程中，需要使用雙層技術，利用腭部的結締組織增加齦緣的穩(wěn)定性。Prof. Massimo de Sanctis所展示的取結締組織的方式非常與眾不同，是從腭部取一塊厚度小于1mm的游離齦瓣，隨后片去上皮層。

針對多牙位的牙齦退縮治療，齦乳頭區(qū)域的切口為斜行切口，同樣半厚-全厚-半厚翻開，相同的手術操作將齦瓣冠向復位。隨后進一步探討了牙齦退縮區(qū)域，不同術式的選擇。針對角化齦寬度大于2mm患者，僅用冠向復位瓣，就可以達到良好的治療效果。角化齦寬度1-2mm的患者如果組織厚度小于1mm,則應該使用雙層瓣技術。當角化牙齦寬度小于等于1mm時，也要使用雙層瓣技術。雙層技術僅在需要的牙位使用，長度為3+3+退縮寬度，寬度通常為4-5mm。需要注意結締組織不要覆蓋至根面冠方，它的作用是保持齦緣的穩(wěn)定，讓傷口自然的愈合。

最后Prof. Massimo de Sanctis展示了兩個復雜病例，病例一患者全口牙齦退縮，部分位點發(fā)生牙齒頸部的楔缺，同時存在頸部充填體，左上第一前磨牙有膿腫，頰側正中牙周探診達到9mm。首先去除頸部充填體，按照牙齦乳頭計算所得到位置重新進行頸部的充填。隨后進行根面覆蓋手術，術中發(fā)現(xiàn)左上第一前磨牙根面齲，去齲，EDTA處理根面，EMD進一步處理左上第一前磨牙根面，隨后使用結締組織覆蓋，冠向復位齦瓣，縫合。該病人取得了令人滿意的臨床效果。

病例二前牙牙冠邊緣侵犯生物學寬度，牙齦水腫，有深牙周袋，左上尖牙頸部充填體，左上尖牙、第一前磨牙，下頜前牙牙齦退縮。經基礎治療后，去除上切牙不良修復體，行根向復位瓣手術，骨修整手術后，重新制作修復體。左上尖牙去除充填體，重新充填。左上尖牙、第一前磨牙，下頜前牙使用雙層技術進行根面覆蓋。最終患者取得了良好的美學效果。

PART 2.

利用3D膠原基質行軟組織增量的臨床應用

（束蓉教授）

3D膠原基質目前在臨床上運用的越來越廣泛，束蓉教授向聽眾詳細介紹了3D膠原基質的概念、結構、臨床適應證，同時根據(jù)不同的臨床適應證進行了詳細的文獻回顧，最后結合自身病例，總結了該材料的優(yōu)缺點。

（束蓉教授進行精彩發(fā)言）

束蓉教授首先介紹了3D豬膠原基質產品的概念，其是經特殊加工的天然膠原，適用于軟組織再生治療。該產品有兩層結構組成，致密層和多孔海綿狀疏松層。致密層在開放性愈合時可以保護創(chuàng)面，利于縫合固定。多孔海綿狀疏松層利于血凝塊的穩(wěn)定，促進軟組織細胞的長入。該生物材料移植于受區(qū)后組織學愈合過程為，15天早期血管和細胞長入，30天大量軟組織細胞長入，移植后6周，該生物材料與周圍結締組織完全結合，無任何排異反應。

3D膠原基質行軟組織增量的主要適應證為：

替代自體FGG，增寬天然牙周圍的附著齦；

替代自體FGG，增加種植周圍的角化組織；

替代CTG，在覆蓋退縮的根面，增加牙齦的厚度

拔牙位點保存，充當位點的封閉材料。

束蓉教授接著就四個臨床適應證進行了文獻回顧：

比較天然牙周圍膠原基質和FGG角化齦增量臨床效果，結果提示六個月時，膠原基質組角化齦寬度為2.92 mm，F(xiàn)GG組4.42mm,都取得了2mm以上的角化組織，膠原基質組顏色匹配性、組織質地、術后適應證都優(yōu)于FGG組；

比較膠原基質與CTG在種植固定修復體周角化齦增量的效果，6個月時CTG角化齦增量為2.6mm而膠原基質為2.5mm,結果提示膠原基質相比CTG均能有效增加種植體周圍角化齦的寬度，并且術后患者的舒適度更好；

頭頸腫瘤患者種植體周使用膠原基質增寬附著齦的臨床以及組織學隊列研究發(fā)現(xiàn)膠原基質可以增加種植體周角化齦且無炎性副反應的發(fā)生；

隧道技術比較膠原基質與CTG多牙根面覆蓋的效果，研究結果顯示膠原基質手術操作時間減少，增加了患者舒適度，角化齦寬度增加和CTG相當，但完全根面覆蓋率以及平均根面覆蓋率和牙齦厚度的增加均較CTG少；

比較4組共40位患者自然愈合組，β-TCP位點保存組，DBBM+CM位點保存組組，DBBM+FGG位點保存組在拔牙后6個月CT上牙槽骨水平以及垂直骨高度的變化，結果提示DBBM+CM組，DBBM+FGG組水平及垂直骨高度變化優(yōu)于其他兩組。

之后，束蓉教授通過使用膠原基質增寬天然牙周圍的角化齦，使用膠原基質增寬種植體周角化齦，使用膠原基質進行根面覆蓋三個病例

總結了該產品的臨床優(yōu)勢：

無需從腭部獲取組織、減少術后并發(fā)癥、減少術中風險

縮短手術時間、隨時可用、質量恒定、患者滿意度高。

最后，束蓉教授同時也指出3D膠原基質的幾點有待改善之處：

技術敏感性高、增加手術費用、術后的療效受患者相關和位點相關風險因素的影響。

PART 3.

牙種植軟組織美學臨床基礎與臨床程序

（宿玉成教授）

前牙種植美學長久以來一直是臨床工作者關注的熱點問題。牙種植美學的標準分為三方面：白色美學即種植修復體與周圍牙列協(xié)調一致，紅色美學即種植修復體周圍軟組織健康、穩(wěn)定并與周圍牙列協(xié)調一致，輪廓美學即骨弓輪廓與周圍牙列協(xié)調一致。根據(jù)這個美學標準，臨床醫(yī)生首先應該保存或重建骨弓輪廓，其次保存或重建軟組織輪廓，最終完成新的修復體。

（宿玉成教授進行精彩發(fā)言）

宿玉成教授分享了多個臨床病例，來詳細描述美學區(qū)種植臨床路徑。病例一、骨弓輪廓存在，薄齦生物型患者，利用臨時修復體成形種植體周圍軟組織輪廓；病例二、骨弓輪廓存在，厚齦生物型患者，利用指狀分裂瓣重建種植體周圍軟組織輪廓；病例三、骨弓輪廓尚可，Palacci瓣重建種植體周圍軟組織輪廓；病例四、重建骨弓輪廓，形成種植體周圍軟組織輪廓的基礎；病例五、骨弓輪廓重建同期種植體植入，同期恢復軟組織輪廓；病例六、使用骨塊移植重建骨弓輪廓，再結合Palacci瓣重建軟組織輪廓；病例七、即刻種植保存唇側骨板與軟組織；病例八、翻瓣下即刻種植合并GBR，獲得良好的美學效果。

最后宿玉成教授總結了美學區(qū)域的種植臨床要點：

正確的種植體三維位置與軸向，種植體與鄰牙保持2.0mm以上的距離，唇側有2.0mm以上的骨板厚度，骨水平種植體冠根向位于未來牙齦緣根向3-4mm，軟組織水平種植體為齦緣下2-3mm，軸向從舌隆突位置穿出，多顆種植體連續(xù)植入，兩個種植體之間保持3mm以上的距離；

完善的骨增量程序；

合理的軟組織成形，使用臨時修復體，臨時基臺，帶蒂瓣轉移，增加軟組織美學，宿教授同時也強調骨弓輪廓是前牙美學區(qū)域軟組織種植的最關鍵因素。

來源：WDTC