如何選擇活動義齒支架的合金，對局部可摘義齒合金的相關(guān)知識和理解應(yīng)該是所有修復(fù)治療計劃的重要組成部分。不幸的是，很多牙醫(yī)都把選擇合金材料的任務(wù)交給技師。這篇文章的目的是為各位牙醫(yī)提供信息, 引起大家對局部可摘義齒合金特性的關(guān)注，這對局部可摘義齒的固位和功能都有很大的影響。這些信息能夠幫助牙醫(yī)更好的和技師溝通探討適用于患者的金屬材料選擇。

局部可摘義齒合金很重要是因為它能為局部可摘義齒提供兩個關(guān)鍵的功能：

1）金屬支架能夠提供堅實的基礎(chǔ)，使牙合支托受力后將垂直向的咀嚼力傳遞到基牙上。

2）被動就位的卡環(huán)可以將支架固定在口內(nèi)。彈性義齒就無法提供以上兩點功能。

 一個設(shè)計合理的局部可摘義齒應(yīng)該是能夠被動就位的。也就是說，當(dāng)它在口內(nèi)就位后不會對基牙產(chǎn)生側(cè)向力。但是，臨床經(jīng)驗告訴我們一些局部可摘義齒支架就位并不良好，需要椅旁調(diào)整。問題在于調(diào)整過多金屬會發(fā)生變形甚至可能折斷。就位不良的局部可摘義齒可能會和設(shè)計有關(guān)，但是我們往往忽略了金屬材料的選擇也會是一個影響因素。

局部可摘義齒使用的合金的類型和物理性能與倒凹和就位道密切相關(guān)。局部可摘義齒合金有三種基礎(chǔ)類型：鈦、鎳鉻和鈷鉻。在美國，鈦支架的成功案例很有限，因為它鑄造困難而且表面多孔，菌斑容易附著，患者不易清潔。鎳鉻合金相對更有韌性（彈性），因此卡環(huán)更易調(diào)整。但是一些對鎳過敏的患者則無法使用含鎳的合金。到目前為止使用最多的就是鈷鉻合金，而且在一些特別的病例中是最理想的材料。在介紹不同的材料前，首先需要了解這些合金的物理特性。美國牙醫(yī)學(xué)會（ADA）規(guī)范和ISO22674對5類牙科用金屬（主要用于局部可摘義齒）定義的性能包括以下內(nèi)容，我用一些易于理解的語句進(jìn)行解釋：

屈服強(qiáng)度（也被稱為極限應(yīng)力）- 這是指會使金屬發(fā)生永久應(yīng)變的應(yīng)力。最小強(qiáng)度需要500Mpa。

延伸率 – 這可能是最重要的物理性能。它表示了合金在受力后拉伸和恢復(fù)的能力。其臨床意義很重要，比如，在有明顯倒凹或就位需要彈性金屬的情況下。最小的延伸率要有2%，延伸率更高則更好。

彈性模量 – 與延伸率類似，彈性模量描述了材料的非永久形變或剛度。就是應(yīng)力應(yīng)變曲線（受力和形變）上的線段斜率。彈性模量越高，材料的剛度越大，口腔精英公眾號KQJY--2000。最小的彈性模量需要150Gpa。

了解可摘局部義齒合金的物理性能可以幫助牙醫(yī)針對不同的情況選擇合適的合金：

請謹(jǐn)記應(yīng)該根據(jù)可摘局部義齒的倒凹、就位道以及需要的固位力選擇合適的合金。

圖1展示了諾必靈2000，我們現(xiàn)在使用的頂級支架合金。它的延伸率為13%且純度很高，高延伸率使其能在大倒凹的情況下使用。我們的技師可以將支架做得非常精細(xì)，這種合金還能夠?qū)⒖ōh(huán)做得很薄以滿足患者需求。

如果對彈性要求沒那么高我們會選擇延伸率為9%的高純度合金，見圖2。

如果是III類的局部可摘義齒且義齒范圍大于等于3顆牙位時則需要更堅固的支架，我們可以選擇延伸率為3%的高純度堅硬的合金，見圖3。

如果是種植體支持覆蓋義齒的金屬支架我們也建議使用高強(qiáng)度合金，見圖4。

鈷鉻局部可摘義齒合金有很多不同的配方，但是總體來說，絕大部分都是基于ASTM-F75的冶金規(guī)格。這個規(guī)格通常包含了27%-30%的鉻，5%-7%的鉬和少量的不理想的元素如鐵和鎳。基于我們對文獻(xiàn)和牙科材料的研究，局部可摘義齒合金根據(jù)純度可以分為以下幾類：

從技術(shù)上講，沒有牙科合金是100％不含鎳的。高品質(zhì)局部義齒合金的配方通常是不含鎳的，但所用的原料不是100％純的，這就意味著里面會有一些微量元素。比如，金通常是在 >99％的純度出售。

最高品質(zhì)合金是由非常純凈的原材料（96%-99% 純度）制成的。這些原材料比所謂的“廢料”級別（<95%純度）的合金要貴。中等品質(zhì)級別的代表“ASTM-F75”，就是從機(jī)械加工后的“廢料”中提煉出來的。比如，使用ASTM-F75制作渦輪機(jī)，制作過程產(chǎn)生的余料則可用于其它工業(yè)，包括醫(yī)用金屬和牙科用金屬。然而，這些余料中會混有焊接余料及其它金屬（主要是鎳和鐵），從而影響金屬的品質(zhì)。低品質(zhì)合金則是從ASTM-F75開始處理，然后加入其它賤金屬如鐵和鎳。鐵的成本僅僅是鈷的成本的5%。通常我們使用諾必靈支架合金因為它的純度非常高，用的都是純度99%以上的原材料制作的。 

我們認(rèn)為如果一種合金只公布主要組成元素而忽略微量元素和相關(guān)物理性能，那么您需要了解其完整的組分才保險。我們是不會在不遵循以上原則的情況下冒險選用合金。絕大多數(shù)注重品質(zhì)的廠商會對每一批合金進(jìn)行化學(xué)試驗和物理性能測試。如果您真的想知道您使用的合金的化學(xué)組分，可以要求廠商進(jìn)行測試或提供檢測報告。沒有檢測報告您是無法知道合金成分的。

來源： 口腔精英