如何制備全瓷高嵌體、全瓷冠粘結時要點及步驟
嵌體邊緣設定在牙冠中央處
對已經處理過（CR)的牙齒和健全牙的情況分開考量。
嵌體不適合的如較大的Ⅱ類窩洞缺損這樣病例，可以采用高全瓷高嵌體來修復。但隨著粘結技術的發展，以前只能用全冠修復的病例，現在也可用高嵌體進行修復，牙本質也能得到很好的保存。但是，由于陶瓷的抗壓強度沒金屬高，所以設計洞型時注意不要讓應力都集中到牙本質和瓷修復體上。
在制備全瓷高嵌體時，如果已經進行CR嵌體修復的話牙齒，容易發生繼發齲，如果是沒進行過任何處理的健全牙的話，則不容易發生繼發齲。因此，由于洞型設計受先行處理形態的影響，所以要將其與健全牙的制備分開來設計。
高嵌體的邊緣原則上是設計在牙冠中央處上方。因為這里的牙本質會比牙頸部的牙本質厚，另外就是這里沒受污染（因為菌斑附著導致脫礦）的健全牙本質多。因此高嵌體就該選擇粘貼在這種品質高的牙本質上。
高嵌體邊緣形態是四周呈圓滑連續的移行，并能覆蓋牙本質小柱。嵌體厚度要有1.5mm以上（圖1）。制備成無角圓滑的形態，讓應力不要集中。
如果是制備健全牙，盡可能保存住牙本質，形態做成圓滑的凸型。
圖1 在制備全瓷高嵌體時，其邊緣四周呈1mm厚的淺凹型肩臺于軸面呈斜面移行或圓形線（見左圖），牙尖厚度在1.5mm以上。嵌體邊緣在牙冠中央上部，能覆蓋整個牙本質小柱（見右圖）。
圖2用全瓷高嵌體修復（左上6）。牙體制備設計受先行處理的影響。四周設計成圓形邊緣，注意不要制備成箱形，制備時具有流線型和過渡幅度。
圖3用全瓷高嵌體修復（左上6）。是受先行處理的病例。對舌側厚度超過2~2.5mm的牙本質進行保留，制備時要有過渡幅度，邊緣處要能覆蓋牙本質小柱。
圖4Ⅱ級嵌體的折裂。像這樣要把牙尖全部覆蓋住的高嵌體，牙體制備時呈凸型并呈流線型過渡。邊緣處要能完全覆蓋牙本質小柱。
全瓷冠粘結時要點？
恰當進行全瓷冠內冠處理和牙面處理
要將多余的粘結劑和多出的陶瓷部分去除干凈
1.全瓷冠的處理
①將全瓷冠的內側涂抹9~10%的氫氟酸進行酸蝕，90秒后（如果是焦硅酸鋰則停留20秒）水洗。（圖1）
②為了去除氫氟酸處理后的殘留物，需要再次涂抹35%的磷酸，停留30秒后水洗。（圖2）
③在超聲波清洗機里加入丙酮和無水酒精，進行2~3分鐘震蕩清洗。（圖3）
④為了增強分子間力，要進行偶聯劑處理（圖4）。之后進行2分鐘的風干，去除水分和碎屑。
⑤在全瓷冠的內側涂抹粘結劑或光固化粘結型樹脂，在牙面處理完全結束后前，全瓷冠一直都要放在遮光板下（圖5）。全瓷冠的厚度在2mm以上的話，要使用雙固化樹脂填充劑。需要注意的是，有的型號的粘結劑一接觸樹脂填充劑的就會快速硬化。
2.牙面處理
①臨時冠去除后，使用拋光杯將基牙上的臨時粘結劑去除。（圖6）
②磷酸涂在牙面后直接水洗。牙體表面呈現像白粉筆泛白的地方是釉質層，其他牙本質層用牙本質酸蝕劑處理。然后涂抹陶瓷底漆（圖7）。不要進行光照。
3.全瓷冠的佩戴
①將全瓷冠粘結在基牙上，將多余的粘結劑用毛筆和微型毛刷去除干凈（圖8）。在這里很重要的一點是，要完全干凈地去除掉鄰接面的樹脂粘接劑。
②按照產商的指示那樣，對牙齒全體進行光照。然后在邊緣處涂抹甘油啫喱后，再進行光照，這樣做可以進一步硬化頸部樹脂。硬化后用牙線檢查下鄰接面是否有樹脂殘留，有殘留的話用刮治器或手術刀刮干凈。
圖3超聲波清洗
圖4 偶聯劑處理
圖5 涂抹粘貼劑和具有粘結性的樹脂粘貼劑（左、中）。全瓷冠在牙面處理完成前都需要一直放在遮光板下。（右）
圖6 牙面清潔。除去臨時粘結劑和污漬。
圖7 酸蝕處理,上漆（虛線內的是牙本質）
圖8 全瓷冠佩戴上后。仔細去除多余的粘結劑。
全瓷冠的粘結步驟是？
牙釉質用磷酸處理，牙本質用粘結劑處理。
氫氟酸和硅烷偶聯劑的處理會加強全瓷冠與樹脂的粘結強度
隨著粘結技術的發展，形體保持變得就不那么重要了，牙齒切削量也變少了。說到底就是全瓷冠是因粘結劑的存在而存在。因為全瓷冠的堅硬性，所以讓它具有易碎性，如果不進行粘著的話，就容易碎掉。粘著讓全瓷冠與牙齒一體化，這樣才能發揮出其機能性。
以下就是關于粘結處理時的要點，進行解說。
牙釉質的處理
牙釉質的95%都是由羥基磷灰石組成，所以用酸處理后能得到更強的固力性。這是至1960年酸蝕法發明以來，一直沿用至今。對釉質的酸蝕效果中，磷酸的酸蝕效果會大大優于其他酸。（圖1）
牙本質的處理
牙本質的69%是由羥基磷灰石組成，18%是由膠原蛋白這樣的有機物組成，13%是由水構成。在充滿組織液的牙本質小管內從牙髓處呈發射性伸展，因此其中的水分對粘結效果有不好的影響。雖然以前用磷酸進行酸蝕，但現在主流都是用酸性底漆進行處理。在脫礦后殘存的膠原上浸透粘結劑，形成樹脂含浸層后就能進行粘結了。
這些年，有出現一步到位型（底漆材料和粘結材料混合在一起的材料）以及自粘接樹脂等，但如果在使用時沒將水分完全去除，反而會獲得反效果。不要只是一味地選擇新材料，要選擇那些經過臨床充分驗證，能獲得良好療效的東西。
全瓷冠的處理
在嵌體和貼面中常常使用的長石陶瓷和玻璃陶瓷冠由于內側表面非常光滑，很不利于粘結。因此，為了獲取內側機械性的嵌合力，需要把內側凹凸化。氫氟酸處理后會讓結晶構造暴露，這樣就可以和樹脂強力粘貼在一起。（圖3）但是，無機物屬性的全瓷冠和有機物屬性的樹脂是無法進行化學性粘結。所以需要進行底漆處理，處理后全瓷冠和樹脂就能進行化學性結合。
圖1 磷酸處理前（左，X2500）和磷酸處理后（右，X2000）
圖2通過各個步驟處理的比較。從用磷酸對釉質和牙本質進行酸蝕的時代（左）開始，過渡到釉質用磷酸、牙本質底漆處理的時代，到近幾年則釉質和牙本質都全用底漆處理，2步處理型（底漆材料和粘接材料分開涂抹的方法）是最值得信賴。
圖3 氫氟酸處理前后比較圖（上段：長石SEM像X1600，下段：焦硅酸鋰SEM
像X3000）
氫氟酸處理后（右），選擇性地除去玻璃基體，晶體構造露出后成為了適合粘結的表面。
圖4 硅烷的構造式。X是親水基、M是官能基。硅烷介于他們之中將他們連接起來。
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