目前臨床醫生有很多的疑問聚焦于氧化鋯在口腔領域各方面的使用。盡管關于氧化鋯的口腔文獻研究數量龐大且信息繁多，但長期的臨床研究依然匱乏。筆者查閱了大量文獻并參考了美國TRAC研究院進行的長期臨床比較研究結果，綜合完成了這篇關于現階段氧化鋯使用的綜述，清晰全面回答臨床醫生使用齒科氧化鋯材料最關心的20大問題，請仔細閱讀它將會極大的提升你的臨床技術。

1.氧化鋯是金屬還是瓷？

鋯元素本身是金屬，但它的氧化物是白色粉末狀陶瓷。（圖1 ）

圖1  氧化鋯粉（左圖）和坯塊（右圖）

2.氧化鋯強度高么？

是的！它是齒科陶瓷中強度最高的，強度是長石類陶瓷的10倍，撓曲強度大于1000MPa。

 3.所有的齒科氧化鋯的結構都一樣么？

不是!不同品牌氧化鋯的顆粒大小、不同直徑的顆粒分布、添加成分（氧化物，黏合方式）；阻射性；純度；加工方式都千差萬別。特別提示：請使用知名廠家出品的氧化鋯；筆者在臨床親自使用過的登士柏-cercon、3M-LAVA、愛爾創-upcera品質都非常優秀與穩定，向大家推薦。

4.誰最早開始在臨床使用氧化鋯修復體

瑞士的修復專家Dr. Peter Sherer 和他的助手在2004年就開始使用了。

起初氧化鋯被用來制作一個薄的基底冠(~0.3–0.5mm) ，然后在上面飾瓷，稱為“氧化鋯”基底修復體。但是，TRAC 研究所和很多學者發現這種修復體容易會發生斷裂、裂紋和嚴重的崩瓷，后來日本則武公司（Noritake）開發了氧化鋯壓鑄瓷（CZR Press）技術克服了這個難題。

5.誰最開始制作全解剖形態氧化鋯冠？

美國Glidewell加工中心是制作全解剖形態氧化鋯修復體的先行者。現在臨床使用的Bruxzir全解剖形態氧化鋯修復體總數超過了500萬單位。

• 原因是什么？

因為很多加工廠收到了很多預備不足的模型，通常有飾瓷氧化鋯修復體或者二硅酸鋰修復體需要1.0到1.5mm的磨除量，而全鋯冠則不需要這么多的預備量。

6.全鋯冠的預備體是否可以嘗試最低限度的預備量？

是的！與鑄造金屬冠的牙體預備量相同。（圖2）

圖2   IPS e.max 全瓷冠預備量（左圖）與全鋯冠預備量（右圖）的對比

7.氧化鋯冠的密合性如何？

以現代的標準來看，沒有問題。

研磨類氧化鋯修復體與烤瓷冠的密合度相似，邊緣磨合度控制在40~60 微米的間隙，基本是人類的一根頭發的厚度。

目前使用的粘接水門汀：樹脂改良型玻璃離子RMGI和樹脂水門汀，溶解性更低，可彌補邊緣空隙的不足。

8.氧化鋯修復體會造成對頜牙釉質不可逆的磨耗么？

TRAC 研究所已經證實Glidewell加工廠的出品的全鋯冠不會磨耗對頜牙。對頜的牙齒和金屬反而會輕微磨損這種的全鋯修復體.

9.氧化鋯修復體應該拋光還是上釉呢？

拋光需要的時間比上釉要長，所以加工所傾向于上釉。

有學者的研究證實：釉面會被迅速磨耗而且變得粗糙，反而會磨耗對頜牙。（圖3）

有加工所開始使用拋光代替上釉，而且有顏色的氧化鋯瓷塊已經上市，上釉以保持表面染色的目的不再是一個硬性需求。

筆者推薦的拋光套裝有：Meissinger， Brasseler, 以及EVE等。（圖4）

圖3  A圖：顯示了對頜牙在BruxZir全鋯冠上造成的磨損的平面，黃色圓圈代表復合樹脂和釉質，橙色圓圈代表瓷。B圖：顯示了對頜牙為鑄造金屬修復體時，對切削類e.maxCAD單冠造成的磨損平面。兩種牙冠表面都有小的磨損平面，而且他們的對頜牙都顯示出了良好的結果。臨床上，對頜牙的每種材料（瓷、樹脂、釉質、鑄造金屬）被磨損的程度幾乎是等同的。

 圖4 EVE  HP321 氧化鋯專用調合、拋光套裝

10.什么是相變

氧化鋯在室溫下為單斜相結構，在更高的溫度下轉換為四方相和立方相結構。立方相向四方相轉變，四方相向單斜相轉變會引起體積膨脹，產生巨大壓力，這些壓力會導致高溫氧化鋯冷卻時出現裂紋。當氧化鋯與其他氧化物［例如：氧化釔］混合，四方相和（或）立方相結構可以保持穩定（圖5）。

圖5 單斜相和四方相氧化鋯之間的結構差異

在100%的液態壓力環境下，經過自動撞擊（autoclaving）, 氧化鋯的分子結構與原有結構相比大大減弱。大量的研究都在追蹤氧化鋯在口腔100%液態環境下是否會發生相變？時至今日，這個問題并沒有發生，而且研究人員很樂觀的認為：使用主流廠商的產品，口腔內將不會出現這個現象。然而，未知來源、未經認真處理過的氧化鋯品牌，這仍是一個問題。

11. 氧化鋯修復體粘接面應當噴砂么？

主流加工所一般都會在氧化鋯出廠前對粘接面進行噴砂；很多文獻也支持了這一點，但有些學者認為噴砂會引發相變。

如果你不希望對氧化鋯噴砂，可以使用義獲嘉的(Ivoclar clean)進行清潔。

12.氧化鋯是否該使用磷酸來清潔？

絕對不要！磷酸離子的污染會降低水門汀與氧化鋯的粘固。

13.氧化鋯應該使用化學粘結么？

是，但也并不全是。如果從齦緣到頜面的高度，也就是預備體的高度不足4mm,而且聚合度大于20°，最好使用化學粘結。（圖6）

Z-Prime Plus (Bisco，主要成份為MDP)已證實是對氧化鋯的粘結有益的處理劑，臨床普遍應用，筆者強烈推薦。（圖7）

如果后期需要拆冠，使用樹脂水門汀會讓拆冠變得復雜。

圖6 用于氧化鋯修復體粘接的 BISCO Duo-Link自酸蝕樹脂水門汀套裝

圖7  Z-PRIME plus處理氧化鋯粘接面過程

14.氧化鋯可否實用樹脂改良型玻璃離子水門汀進行粘固 (RMGI)?

TRAC研究所已經用10年的臨床研究證實:當預備體固位型足夠時（從咬合面到牙齦邊緣有4mm的軸壁），樹脂改良型玻璃離子水門汀也可提供良好的固位力；此外，樹脂改良型玻璃離子水門汀可以釋放氟，起到防齲的效果。

15.氧化鋯修復體的美學外觀有改良么？

在過去的三年，氧化鋯修復體的美觀程度大大提高。這項趨勢還將延續，在以愛爾創“玉瓷”（透度高達49%）為代表的新型氧化鋯產品的不斷推出，相信最終會達到及超越烤瓷冠的外觀。(圖8）

圖8  愛爾創-UPcera“玉瓷”全鋯冠前牙修復

16.全氧化鋯的美學特性能否和二硅酸鋰或者傳統氧化鋯基底飾瓷冠相比？

某些氧化鋯品牌已經逐步接近了烤瓷冠與IPS e.max的水準。

17.根管治療時的開髓孔是否會對氧化鋯冠有損傷？

CR 臨床研究顯示多達8%的氧化鋯冠在根管治療通路建立后出現裂紋。然而，能避免裂紋繼續擴散是氧化鋯這種材料的一個杰出特性。

18.氧化鋯用于口腔種植體，目前是否被證實可靠？

還沒有 。因為純鈦用于口腔種植體效果良好，對于氧化鋯作為種植材料的研究還需要繼續，臨床需要一定的接受時間。（圖9）

圖9  氧化鋯種植體

19.氧化鋯可以作為種植體基臺嗎？

盡管并不經常使用， Glidewell加工廠的幾千個病例數據顯示合理使用的氧化鋯基臺在使用過程中斷裂的可能性非常低。（圖 10）

圖 10  氧化鋯基臺

20.氧化鋯修復體還有什么需要解決的？

氧化鋯修復體的美學提升，

需確認長時間不發生相變；

更好、更快的完成氧化鋯拋光的材料

確認不同氧化鋯品牌臨床可靠性的更好標準、還需要臨床研究確認長期成功率及失敗的類型。

作者介紹

口腔醫學博士，副主任醫師，《口腔種植讀書會》發起人。

北京大學航天臨床醫學院口腔修復專業負責人

中國航天科工集團公司“青年創新工作室”負責人

中華口腔醫學會種植專業委員會專科會員

主譯《口腔種植體基臺臨床設計與制作指南》，承擔3項科研課題；申請并主講1項國家級繼續教育項目、1項國家級遠程醫學教育項目及6項北京市級繼續教育項目課程，發表科研論著10余篇。

來源：崔廣博士