整理北京瑞泰——郝宏宇醫(yī)生的分享，非常感謝郝醫(yī)生！

    現(xiàn)在大多數(shù)人都認(rèn)為牙齦出血，牙齒松動，包括牙齒脫落都屬于正常

現(xiàn)象，對于牙周病都沒有正確的認(rèn)知，很多人都去聽各種各樣關(guān)于治療牙周

病的手術(shù)，其實絕大多數(shù)患者經(jīng)過基礎(chǔ)的治療，都是能達(dá)到一個健康的牙周

狀態(tài)，有的病人可能會說我等我牙齒掉光了，再換全口烤瓷牙，既不疼還不

貴，其實牙槽骨就是地基，牙周不好，上邊做什么也不會好用，牙槽骨松動

沒有及時治療，做種植牙也會松動，所以對于牙周病的治療是尤為重要的。

一、醫(yī)生與患者之間對于牙周治療的溝通心得

 做牙周關(guān)鍵是和病人的溝通，讓病人認(rèn)識到牙周存在的問題，是必須要

解決的問題，是我能很好解決的問題。而且病人接受牙周治療后，醫(yī)從性

會更好，能夠很好的接受其他治療。牙周不好的病人，先去拍X光片，然

后簡單的教病人看片子，讓病人看一張牙周狀態(tài)好的片子去比對，簡單的

告訴病人牙周病的病因，是由于菌斑，牙石引起的，告訴病人牙周病的危

害，告訴病人什么是齦上牙石和齦下牙石。齦上牙石通過銀上潔治（洗牙）

清除，齦下牙石必須通過齦下刮治去除，齦下牙石通常的洗牙是不能清除

干凈的，而且對于牙槽骨和牙齦破壞最大的就是這種齦下牙石，這就得通

過專業(yè)的醫(yī)生通過專業(yè)的工具來把他徹底清除干凈。只有把齦下牙石徹底

的清除干凈，配合著每天認(rèn)真有效地刷牙，輔助使用牙縫刷和牙線，這樣

我們才能保持一個良好的牙周狀態(tài)，這樣才能讓支撐我們牙周的牙槽骨不

再吸收破壞。齦下牙石必須通過齦下刮治去除，傳統(tǒng)的齦下手工刮治效率

低，痛苦大，必須打麻藥，而齦下超聲刮治因為振幅小，只是潔牙機的十

分之一，不需要打麻藥，一次就可以。舒適牙周治療，而不是無痛牙周治

療。牙槽骨就是地基，牙周不好，上面做什么都不會好。同時要跟病人強

調(diào)牙周治療的特點，醫(yī)生完成一半，另一半需要病人每天在家的維護(hù)，專

業(yè)術(shù)語：菌斑控制。一般我會拿著X光片來跟病解釋，我會告訴病人造成

牙周病的罪魁禍?zhǔn)祝蔷?/span>和礦化的菌斑——牙石，菌斑非常干凈的牙面，

4-6小時就能形成菌斑，如果這種菌斑每天沒有及時的刷干凈，最快2天，

大多數(shù)14天就會形成新的礦化的牙石，礦化的牙石是怎樣都刷不干凈的，

這就需要醫(yī)生來幫助清除，很多病人你跟他講牙周病的時候，他的心里都

有很大的疑惑，我這邊來洗牙的有十幾個人你跟他們講了之后，當(dāng)時能來

洗牙的就只有兩三個人，就是醫(yī)生與病人之間的信息是對等的，醫(yī)生講再

多病人都會有自己的想法，這時我們就需要借助第三方的幫助百度百科，

我會拿一張便簽紙，寫一個關(guān)鍵詞，齦下牙結(jié)石，百度百科讓病人去查關(guān)

于這方面的知識，讓他了解到底是什么原因造成的這種牙周病，這種牙周

病應(yīng)該怎樣去治療，百度百科對于齦下刮治的治療比較傳統(tǒng)，一般是手工

刮治，在有超聲的齦下刮治術(shù)痛苦小效率高，然后我會讓他加我微信約我

時間。

   磁致伸縮牙周治療儀，工作原理磁致伸縮，橢圓形運動，振幅是

0.1個毫米左右，常規(guī)的潔牙機，像啄木鳥，賽特力這些屬于壓電陶瓷，

它是斜線運動，振幅大概是1.1毫米左右，這樣振幅就大了十倍，而

且它的運動軌跡也不一樣,所以病人的感受是完全不一樣的，我已經(jīng)做了

幾十例的牙周治療，沒有一個病人打麻藥，要說一點疼痛都沒有那肯定是

不可能的，有一些患者可能會反映有些酸，腫脹，疼痛，但大多數(shù)都屬于

能接受的范圍內(nèi)，第三、四天反饋，一周之后復(fù)查，患者給的都是好評，

怎么個好評法就是一周之后患者能明顯的感受到牙齦腫脹的消退。

二、感官上的刺激

讓病人躺到椅位上，拿著鏡子，用三硬槍去吹他的牙齦，告訴他哪個位置

上是齦上牙石，吹到他的牙周袋和牙縫隙里面，讓病人自己看的到齦下牙

石，同時用探針去探表面光滑的牙面，是怎樣一個感覺，探到齦下去，再

讓病人感受一下有牙石是怎樣一個毛糙的感覺，就是給病人感官上的刺激。

三、對于初期牙周治療儀的應(yīng)用

  最初在接觸牙周治療儀的時候，這種超聲牙周治療儀操作手法要求比

較高，一定要多加練習(xí)，初期接觸應(yīng)先做齦上，應(yīng)先掌握它的握持方法，

洗表面，包括一個不加力的感覺，因為他完全顛覆了傳統(tǒng)的各種設(shè)備的握

持方法，等到掌握了他的握持方法再去做齦下。建議初期接觸牙周治療的

時候可以先做一半，左邊一半或者右邊一半，做半口，這樣醫(yī)生不會太辛

苦，病人也不會張口太久而太難受，而且讓病人在口腔內(nèi)形成一個自身的

對照，做過的一半和沒做過的一半可明顯的看到差別，這樣可以看到牙

治療后的一個改變。

四、治療前告知病人的并發(fā)癥

 并發(fā)癥就是說本身因為齦下牙結(jié)石的刺激我們的牙齦是腫脹的，但是我

們支撐牙根的牙槽骨是退縮的，這樣子我們徹底去除了齦下牙石，牙齦腫

脹消退后一定要跟病人強調(diào)我們不管他叫牙齦退縮，我們叫做牙齦腫脹的

消退，這種腫脹消退之后會有一部分的牙根暴露，之后對于外界的冷熱酸

甜刺激會比較敏感，對于這個我們一定要跟病人講清楚，這個不是我們的

操作造成的，而是因為你大量的牙石長期存在那里牙槽骨的吸收破壞，造

成的一個必然的后果。

五、除了拍X光片還要拍術(shù)前術(shù)后的片子，這樣對于病人在術(shù)前術(shù)后有一

個很好的對比，也避免了不必要的糾紛。

六、牙周維護(hù)

   接受牙周治療后的患者一定要強調(diào)日常對于菌斑的控制，因為一般在

4-6小時就會形成新的菌斑，對于輕度的牙周治療患者。再接受牙周治療后

每半年洗一次牙齒，一天最少刷3次牙，能夠有效的控制菌斑的生成，一次

的治療是可以的，但是如果日常控制的不好，菌斑沒有得到很好地控制，

它還會繼續(xù)形成牙結(jié)石，繼續(xù)破壞你的牙槽骨，過幾年還要繼續(xù)接受一次

牙周治療，所以日常對于常菌斑的控制是尤為重要的，我們可以手把手的

教會病人使用牙線，牙縫刷，因為絕大多數(shù)病人牙周治療后，牙齒會出現(xiàn)

縫隙，這就要手把手的教會他使用牙縫刷、牙線。

七、治療后的復(fù)查

 治療一般需要一到兩次，但是每周需要復(fù)查一次，包括三個月之后也要

來復(fù)查一次，為什么要復(fù)查呢，因為齦下刮治醫(yī)生看不到完全憑感覺經(jīng)驗，

再有經(jīng)驗的醫(yī)生也不能保證百分之百一次清除干凈，所以需要你一周來一

次復(fù)查，這樣對于沒有清除干凈的牙結(jié)石，它會附著在表面，我們會幫你

把牙石清除干凈，也就是一個查缺補漏的過程，而且我還要檢查病人日常

對于菌斑的一個控制，哪里做的不好我會繼續(xù)指導(dǎo)你把它做到位做好，包

括三個月之后的復(fù)查，因為很多人都知道牙槽骨的恢復(fù)需要三個月左右，

再拍個片子，看看牙槽骨的問題，這樣也能檢查牙槽骨恢復(fù)情況。

八、與病人強調(diào)洗牙與齦下刮治的區(qū)別

九、做牙周治療一定要掌握適應(yīng)癥和禁忌癥：敏感、疼痛、出血。

來源于江思玉病例討論1群