熱牙膠充填技術是目前臨床上應用最廣泛的一種熱牙膠充填技術，其將熱牙膠垂直加壓充填技術的多步加熱和加壓改良為加熱加壓同時完成，簡化了充填步驟，提高了充填效率。本文將介紹其具體操作步驟。

操作步驟詳解

1、選擇攜熱器工作尖

根據預備后根管的粗細選擇相應型號的攜熱器工作尖。

要求工作尖能自由到達距根尖4～5 mm（有學者提出3～4 mm）的位置并能輕微接觸根管壁，用橡皮片做好標記（圖1）。

圖1 選擇攜熱器工作尖，A．試攜熱器尖  B．工作尖在根內的位置

2、選擇垂直加壓器

選擇的小號垂直加壓器應能自由到達距根尖4～5 mm（有學者提出3～4 mm）的位置并能輕微接觸根管壁；中號垂直加壓器應能自由到達距根尖7～8 mm的位置并能輕微接觸根管壁；大號垂直加壓器應能自由到達距根尖10～11 mm的位置并能輕微接觸根管壁。用橡皮片做好標記（圖2）。

圖2  選擇垂直加壓器，A．試垂直加壓器  B．垂直加壓器在根內的位置

3、試尖

選擇非標準牙膠尖（如0.04、0.06 錐度牙膠尖）作為主尖，型號一般與根管預備最大號的器械型號一致，能到達距根尖0.5～1 mm 處，主尖尖段與根管壁緊密接觸。拍試尖X 線片進行確認（圖3）。

圖3  試尖，A．試主尖  B．拍試尖X片

4、放置主尖及糊劑

將主尖的尖1/3 部分蘸一薄層根充糊劑，緩慢插入根管內，并左右旋轉主尖，以將根充糊劑均勻涂布于根管壁上，如圖4所示。

圖4  放置主尖及糊劑，A．放置主尖及糊劑  B．X線片下示主尖及糊劑的放置

5、去除根管口外牙膠尖

調節好攜熱器的工作溫度，將攜熱器工作尖放置在根管口，啟動加熱源，去除根管口外多余的牙膠尖部分，用大號的垂直加壓器在根管口向根方輕輕加壓（圖5）。

圖5  去除根管口外牙膠尖，A、B．攜熱器尖去除根管口處的牙膠尖  

C、D．大號垂直加壓器輕輕加壓

6、連續波加壓

將攜熱器工作尖向根尖加熱加壓至距參照點約2 mm處，關閉加熱器，保持根向壓力，使工作尖前進到參照點處。保持加壓狀態10秒鐘（圖6）。

圖6  連續加壓，A、B．攜熱器加壓

7、退出攜熱器工作尖

開啟加熱器1秒鐘，迅速退出攜熱器工作尖，帶出中上段多余牙膠尖。用小號垂直加壓器向下加壓，完成根尖段的充填（圖7）。

圖7  退出攜熱器工作尖，A．垂直加壓器加壓  B．根尖段的充填完成

8、熱牙膠根中上段的充填

在完成根尖段的充填后，使用熱塑牙膠注射儀對根管中上段進行分層充填，一般分2～3次完成充填，每次充填均使用相應直徑大小的垂直加壓器進行加壓。拍片確認充填效果（圖8）。

圖8  熱牙膠根中上段的充填，A、B．注射儀注射中段熱牙膠  

C、D．垂直加壓器加壓  E、F．注射儀繼續注射上段熱牙膠

 G、H．垂直加壓器加壓 I、J．完成根中上段的充填

熱牙膠充填的注意事項

熱牙膠充填技術由于具備操作簡單、充填快速且致密的優點，得到了越來越多口腔臨床醫師的青睞，在臨床使用過程中，應注意以下幾點：

主尖尖端直徑大小應與根管預備主尖銼匹配，若主牙膠尖太細，當向根尖加壓時會發生彎曲，導致根尖充填不密合。若主牙膠尖太粗則牙膠尖無法達到工作長度。

主牙膠尖錐度應與預備后的根管錐度相匹配。錐度過大，牙膠尖在根管中上段產生阻力，使手感產生誤差而根尖段牙膠尖不能與管壁貼合。錐度過小，僅在根尖1 mm與根尖孔匹配，根尖3～5 mm段與牙本質壁間會有較大間隙。

正確選擇適合的攜熱器工作尖，避免熱損傷。攜熱器工作尖尖端大小直徑應與距根尖4～5 mm（有學者提出3～4 mm）處根管直徑大小相匹配。攜熱器工作尖向根尖方向擠壓深入時，應注意不與根管壁接觸，以避免熱損傷。

攜熱器工作尖在根管內的停留時間應小于3秒，不應在固定位置滯留時加熱，加熱時應保持在根管內的連續運動。

根管充填前需徹底干燥根管，防止根管內液體干擾，根管內若有殘留液體將嚴重干擾攜熱器工作尖溫度的上升和牙膠的軟化程度。

選擇合適的攜熱器加熱溫度。根據牙膠尖材料性質選擇合適的加熱溫度，攜熱器的加熱溫度一般設為200℃±10℃，溫度過低不能軟化牙膠，溫度過高牙膠軟化過度將失去三維充填所需的反壓力，同時溫度太高會造成牙周膜灼傷。

攜熱器工作尖到達位置停止加熱后，應繼續保持充填壓力直到根尖牙膠硬固，一般持續5～10 秒，這樣可以彌補材料在冷卻過程中發生收縮。

在牙膠逐漸冷卻過程中，輕輕搖動攜熱器切斷牙膠尖，牙膠完全冷卻后重新加熱1秒，使攜熱器工作尖與下方牙膠分離，防止取出攜熱器工作尖時帶出主牙膠尖。

根據充填牙膠的成分不同選擇合適的注射儀加熱溫度，目前市面上注射子彈狀牙膠成分有所不同，可根據廠家說明書上的要求設相應加熱溫度（150℃ 、180℃、200℃等）。

注射儀注射前針頭應與根尖端牙膠接觸2～3秒，使牙膠軟化，與注射牙膠充分融合，避免氣泡產生。

注射過程中應避免使用過大壓力，以防止牙膠卷疊后垂直擠壓到牙本質壁導致根管中出現空腔。

試尖的主尖距離根尖1 mm左右，在垂直加壓過程中產生根向壓力可使牙膠尖下行封閉根尖孔，避免超充。

來源：口腔精英