1、乳牙尖周炎的治療原則

控制根尖周組織的炎癥，消除疼痛，充填根管，治愈根尖周病變，保存患牙至正常替換。

2、乳牙尖周炎的治療方法

(1)根管開(kāi)放術(shù)

乳牙急性根尖周炎，無(wú)論漿液期或化膿期，主要矛盾集中在根尖部滲出物或膿液的聚集與擴(kuò)散，理想的引流方式是人工開(kāi)通髓腔引流通道，打通根尖孔使?jié)B出物或膿液通過(guò)根管得以引流，緩解根尖部壓力，解除疼痛。開(kāi)髓宜用鋒利的牙鉆或在局麻下進(jìn)行。開(kāi)髓后可用過(guò)氧化氫及生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后髓室內(nèi)置一碘酊棉球，以免食物堵塞根管，根管開(kāi)放3～5天，待急性癥狀消退后再做常規(guī)根管治療。

(2)膿腫切開(kāi)引流術(shù)

已形成骨膜下或粘膜下膿腫者，除建立髓腔引流外還需在口內(nèi)前庭溝底膿腫部位作局部切開(kāi)引流。時(shí)機(jī)的掌握應(yīng)是急性腫脹3天以后，局部有較為明顯的波動(dòng)感或穿刺檢查有膿液者。

(3)根管治療術(shù)

對(duì)于牙髓壞死或尖周炎癥應(yīng)保留的乳牙，通過(guò)根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，促進(jìn)乳牙尖周炎愈合。

①治療步驟

根管預(yù)備：常規(guī)備洞，開(kāi)髓，揭髓室頂，清理或擴(kuò)大根管。

根管消毒：3%過(guò)氧化氫、生理鹽水沖洗根管，吸干。將蘸甲醛甲酚、木榴油或樟腦酚的小棉球置于髓室，以氧化鋅丁香油水門汀暫封，待5～7天后復(fù)診。

根管充填：復(fù)診時(shí)若無(wú)癥狀，即可充填根管，若炎癥未能控制或仍有滲出液應(yīng)換封藥物，待炎癥消退后再行根管充填。

②注意事項(xiàng)

根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根法孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。

在乳牙替換過(guò)程中，因乳牙的生理吸收，繼承恒牙方可萌出正常位置上。因此乳牙的根管充填材料應(yīng)采用可吸收的、不影響乳、恒牙替換的糊劑充填。

術(shù)前須攝取X線片，了解尖周病變和牙根吸收情況。

③常用的乳牙根管充填材料

氧化鋅丁香油糊劑、碘仿制劑、氫氧化鈣制劑、抗菌藥物制劑，均為易于吸收材料。但目前尚無(wú)與乳牙根同步吸收的材料。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，要管治療術(shù)仍是乳牙尖周炎的首選治療方法，其治療效果主要根據(jù)根管預(yù)備和根充材料的質(zhì)量，根充材料應(yīng)是具有抗菌性和生物相容性的材料。但由于乳牙根管解剖的復(fù)雜性和不規(guī)則性，治療中難以做到全部去除感染的牙髓組織及進(jìn)行良好的根管充填。

(4)空管藥物療法

該療法是指不充填根管的治療方法。在清理、預(yù)備根管的基礎(chǔ)上，經(jīng)消毒之后，將抗生素糊劑置于髓室底，并盡量壓入根管內(nèi)，但不完全充填根管，并于根管口上覆蓋2mm厚的藥物，通過(guò)抗生素藥物的作用達(dá)到治療者缺一不可，實(shí)際上根管內(nèi)并非完全是空管。

①適應(yīng)證：乳牙尖周炎。

②治療步驟：

根管預(yù)備的特點(diǎn)：只強(qiáng)調(diào)清理根管，不要求擴(kuò)大根管。

根管消毒：將蘸木榴油或甲醛合劑的小棉球置于髓室內(nèi)，以氧化鋅丁香油水門汀封固5～7天后復(fù)診。

置藥充填：若無(wú)癥狀，去除原封藥，再次清理沖洗根管、吸干，在有效隔濕條件下，將抗生素糊劑置于髓室底前用棉球盡量壓入根管內(nèi)，并于根管口上覆蓋2mm厚的藥物，再墊磷酸鋅水門汀基底，銀汞合金充填。

③乳牙空管治療藥物的性能：

該藥物有良好的抗菌作用且作用時(shí)間長(zhǎng)，毒性小，并可通過(guò)根管壁擴(kuò)散到尖周組織。

空管藥物治療過(guò)程中，根管清理是治療過(guò)程中很重要的一步。但是由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，在清除主根管的感染和壞死組織的基礎(chǔ)上，剩余感染則要靠藥物的作用。尖周病變愈合的必要條件是清除和控制根管內(nèi)感染。

④乳牙空管藥物治療的優(yōu)點(diǎn)：

該藥是抗菌藥物糊劑，不存在難以吸收的問(wèn)題;不論年齡、牙位、牙根所處時(shí)期均可應(yīng)用;操作方便，無(wú)須完全充填根管;對(duì)乳牙替換和恒牙萌出無(wú)影響，臨床效果良好。

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