乳牙：牙髓病治療技術及窩溝封閉！
蓋髓術（pulp capping）
是使用藥物覆蓋于近髓的牙本質上或露髓的牙髓創面上，使牙髓病變恢復的保存生活牙髓的治療方法。目前常用的蓋髓劑首選氫氧化鈣類制劑。
1、間接蓋髓術：
應用于深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥的患牙。癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙。
首先去齲、制備洞形，其次蓋髓，生理鹽水沖洗，棉球拭干，覆蓋蓋髓劑。墊底后充填。
如果不能明確牙髓狀況需要觀察牙髓反應時，也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時充填觀察，4～6周后若無癥狀再去除表層暫時的充填材料，墊底后永久充填。
2、直接蓋髓術：
應用于備洞時的意外穿髓，露髓孔直徑小于1mm的患牙；外傷冠折露髓的患牙
首先隔濕，露髓的患牙立即用橡皮障或用消毒棉卷隔離唾液；其次消毒手術區；然后覆蓋蓋髓劑；最后氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底后充填。也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時充填觀察，4～6周后若無癥狀，再行常規充填。
1、氫氧化鈣活髓切斷術：
在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除，保留根部生活牙髓的治療方法。應用于深齲，部分冠髓牙髓炎，前牙外傷冠折露髓的牙齒。
手術前準備常規治療器械，氫氧化鈣類制劑。術前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術。
治療步驟：
1）局部麻醉。
2）制備洞形：消毒手術域，去凈洞壁齲蝕組織，制備洞形。
3）切除冠髓：沖洗窩洞，用消毒鉆針循洞底周緣鉆磨，除去髓室頂，沖洗窩洞內殘屑，用銳利挖匙或中號圓鉆針去除部分或全部室內髓組織。
4）止血：生理鹽水沖洗，用消毒棉球輕壓止血。
5）蓋髓：髓組織斷面止血后，將新鮮調制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面，厚度約1mm，輕壓與根髓密合。
6）充填：氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底，常規充填。
2、FC（戊二醛）斷髓術：
在局麻下切除冠髓之后，用FC或戊二醛處理牙髓斷面并覆蓋其糊劑，利用FC或戊二醛的作用，使與其接觸的組織固定的活髓切斷方法。應用于乳牙深齲，部分冠髓牙髓炎。
手術前準備常規治療器械，甲醛甲酚或戊二醛制劑。術前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術。
治療步驟：
1）～4）：步驟同氫氧化鈣活髓切斷術。
5）蓋髓：髓組織斷面止血后，將蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓斷面，使之與髓組織接觸2～3分鐘，應避免使用壓力將藥液壓入根管內。取去含藥棉球，髓斷面覆以FC（戊二醛）糊劑厚度1mm，輕壓與根髓貼合。
6）充填：聚羧酸鋅水門汀墊底，常規充填。
近年研究發現FC具有半抗原作用，可能導致根尖周、牙周組織的免疫學反應；由于FC溶液中的甲醛滲透性強，易引起根尖周、牙周組織的刺激；術后發生牙根內吸收或牙根病理性吸收。因此，FC應用引起了爭議
3、注意事項：
牙髓切斷術可以一次完成并充填。臨床也可以用暫封材料暫時充填窩洞，觀察1～2周，無異常時再換永久充填。斷髓后出血暗紅，不易止血或髓室內有壞死、化膿現象時，應改做根管治療。牙髓切斷術后應定期復查如有炎癥反應或叩痛，應改做根管治療。
在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，預備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。
1、適應證：
牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術的患牙。
2、術前準備：
常規治療器械，根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。
3、治療步驟：
1）局麻。
2）制備洞形：去除齲壞組織，制備洞形，揭去髓室頂，充分暴露髓腔，去除冠髓。
3）摘除牙髓：用撥髓針摘除根髓，預備根管，沖洗，吸干。
4）充填根管：用根管器械將根管充填糊劑反復導入根管至根尖，墊底，充填。
用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法。
乳牙失活不宜選用亞砷酸，應選用金屬砷，多聚甲醛失活劑，注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。干髓術牙齒經常出現牙根早吸收，臨床應慎用。
為孩子的牙齒做窩溝封閉:一件容易被父母忽視的事！！！
一、六齡齒窩溝封閉宜在6-7歲做！
【什么是六齡齒？】
寶寶在6歲的時候，媽媽可以觀察寶寶牙列的最后面即在第二乳磨牙的后面萌出的牙，那個就是第一恒磨牙。第一恒磨牙在胚胎3-4個月左右牙胚開始形成，出生時開始鈣化，2-3歲左右牙冠鈣化完成，6-7歲萌出于口腔內，上下左右各有一顆，正是因為其在寶寶6歲左右萌出，所以習慣稱為“六齡齒”。
【什么是窩溝封閉？】
剛剛萌出的“六齡齒”并不是十分結實，未經磨耗的咬合面凹凸不平，而且窩溝很深，這樣容易堆積食物殘渣和菌斑，且不容易清潔，所以它們受到細菌產酸的侵蝕，很容易出現齲壞。不少的爸爸媽媽會帶寶寶去看牙科，醫生會建議在六齡牙表面的窩溝點隙上涂一層樹脂材料，阻止致齲菌及酸性代謝產物對牙體的侵蝕，以達到預防齲病的目的。
所以可以用窩溝封閉的方法，在齲齒發生之前，填平咬合面深的窩溝，使食物殘渣和菌斑不易堆積，達到預防齲齒的效果。
【窩溝封閉的方法】
通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個步驟來完成。當材料固化后與溝壁緊密黏合，便具有一定的抗咀嚼壓力，這樣對寶寶進食來說并不存在障礙。而且材料固化后沒有毒，對人體也不會造成傷害。
窩溝封閉成功的標志是封閉劑能夠完整存在，可以磨損但不能脫落，因此爸爸媽媽需要定期檢查檢查一下寶寶的牙齒，如果材料脫落需重新封閉。
1、不可替換
“六齡牙”是在6歲左右萌出的4顆大牙，是醫學上叫第一恒磨牙（伴隨一生的牙齒）。由于它是最先萌出的磨牙，有很多爸爸媽媽會把它誤認為是乳牙，以為可以替換，對其齲壞不重視，不積極進行治療，以致嚴重齲壞而早失。要切記一點，六齡齒是不可以替換的。
3、咀嚼能力最強
四顆六齡齒萌出之后將會成為寶寶人生中第一批恒牙，它們是咬合面面積最大的一顆牙齒，就像一個石磨，對研磨食物起到很大的作用。不過它們受到的咀嚼壓力也最大。同時，它的牙尖多，牙尖與牙尖之間的窩溝多，且又深又窄，容易藏垢納污，發生齲病，甚至造成過早脫落。它們是屬于“勞苦功高”的牙齒。所以爸爸媽媽要一定要好好幫助寶寶保護好它們。
4、容易發生齲齒，誘發全身疾病
在寶寶的成長過程中，他們主要的口腔疾病就是齲病，根據統計12歲兒童恒牙患齲率為29%，且60%的齲齒發生在第一恒磨牙（即六齡齒）。一旦六齡牙齲壞，它引起的疼痛，會影響寶寶的食欲，還會影響咀嚼和消化功能，對寶寶生長發育造成不利影響。
齲齒如果不及時治療，還會引發牙髓炎、齒槽膿腫、頜骨骨髓炎等，嚴重的還會誘發風濕性關節炎、心臟病、腎炎、心內膜炎等全身性疾病。
三、護齒只能靠注意衛生+及時修復
成人的牙病大多數是由于在小兒時期齲病后新增加的種類，所以在患齲敏感期，如5-9歲期間，防止“六齡齒”的齲病對預防今后的牙病非常必要。爸爸媽媽一定要為寶寶守好這一關。
1、注意用牙衛生
一般在寶寶2歲的時候開始教寶寶飯后漱口、早晚刷牙。讓他們養成一種良好的習慣。當寶寶3歲左右的時候，再逐步教會寶寶“上牙往下刷、下牙往上刷，里里外外都刷到，牙齒咬面別忘了”的刷牙方法。
2、定期檢查
作為媽媽的，更要注意在寶寶牙齒萌出后的兩三年，應盡量做到每半年做一次檢查，發現齲洞，立即填補，不要讓齲洞擴展，做到及時預防及時發現及時治療。
3、及時修補齲齒
如果發現寶寶已經出現了嚴重的齲齒，牙髓已壞死，也不要輕易作出拔除的決定，如果可以的話請醫生做根管治療后保留，牙體損壞嚴重的可使用金屬套冠修復。
如果實在不能保留，拔除后應及早鑲假牙，填補缺失，一切都應該聽從醫生的建議。
4、為“六齡齒”穿上“防護衣”
由于"六齡齒"萌出最早、牙合面的窩溝裂隙較多，礦化程度較差，食物容易滯留。如果寶寶沒有養成良好的刷牙習慣，又喜食甜食、零食，那么這顆牙是最容易發生齲病的。因此，對"六齡齒"應倍加愛護。若“六齡齒”尚未齲壞，采取窩溝封閉術，給它們穿上“保護衣”可預防其齲壞。
來源于bei北京的北
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